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（选自：袁兆荣，主编.《袁正瑶医术验案集锦》 第一版，北京：人民卫生出版社，1997：24-25.）

病案二

张某某，男，42岁，农民，1981年 4月1日初诊。

病史：患者自述发热，腹痛，腹胀，食欲不振，口渴不多饮，大便脓血，肛门灼热，小便赤已10余日，曾去当地医院服用中西药多剂未中病机，且病情加重，故来院就诊。

检查：面色红赤，舌质红，苔黄，脉象滑数。 辨证：热郁湿蒸，滞留不去而成肠澼。 治则：清热利湿，调气理血。

处方：白头翁15g 秦皮10g 黄连8g 碧玉散15g 广木香9g 槟榔9g 海螵蛸30g 马齿苋30g 椿根皮10g 白芍15g 甘草6g 水煎400ml，分2次口服。

4月9日复诊：患者服上方6剂，食欲增进，口渴消失，腹痛已止，里急后重解除，大便略稀，脓血已止，但四肢仍酸软无力，舌苔白薄，脉象沉而弱。考系邪却正虚之证，拟四君子汤加薏苡仁继服6剂，诸症痊愈。

（选自：袁兆荣，主编.《袁正瑶医术验案集锦》 第一版，北京：人民卫生出版社，1997：25-26.）

五、肾与膀胱病辨证 （一）肾阳虚证 [病案举例]

江某，男，61岁。近一个月来常在黎明之时出现腹痛欲泻，泻后腹痛减轻，腰膝部有酸冷感，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

要求写出：①证名诊断；②辨证分析。 ①证名：肾阳虚证。

②辨证分析：本证因年老命门火衰所致。肾阳不足，命门火衰，温化无力，故见五更泄泻；腰为肾府，肾阳虚，腰膝失于温养，故见腰膝酸冷；阳虚温煦失职，故畏寒肢冷。舌淡苔白，脉沉迟无力，为肾阳不足之象。

（二）肾阴虚证

[病案举例] 董某，女，40岁。近半年来，常感腰膝酸软疼痛，耳鸣，健忘，失眠，月经量逐渐减少，形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，夜间盗汗，舌红少津，脉细数。

要求写出：①证名诊断；②辨证分析。 ①证名：肾阴虚证。

②辨证分析：肾有主骨生髓充脑之功效，肾阴亏虚，骨骼、脑髓、官窍失充，故腰膝酸软疼痛，健忘，耳鸣；肾亏月经来源不充，故月经量少；阴不制阳，虚火内扰，故五心烦热，失眠；热扰营阴则盗汗；肾阴不足，失于滋润，虚火蕴蒸，故口燥咽干，形体消瘦。舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。

（三）肾精不足证

[病案举例] 张某，男，34岁。患者结婚六年至今无子，半个月前曾到外地某医院检查，发现精子不正常，总数为l亿，活动度小(20％)。自觉腰部酸软疼痛，精神疲乏，时有耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

要求写出：①证名诊断；②辨证分析。 ①证名：肾精不足证。

②辨证分析：肾藏精，主生殖。肾精不足，生殖无源，故男子精少而不育；腰为肾之府，肾虚腰失所养，则腰部酸软疼痛，耳为肾窍，肾精不足，耳窍失聪，故时有耳鸣；肾虚全身功能活动低下，则精神疲乏。舌淡苔白，脉细弱，为肾精不足之象。

四）肾气不固证

[病案举例] 汪某，女，35岁。患者婚后5年中，曾四次妊娠，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱。

要求写出：①证名诊断；②辨证分析。 ①证名：肾气不固证。

②辨证分析：肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑；腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累；气虚则功能活动低下，则神疲乏力；肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长。舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征。

（五）肾不纳气证

[病案举例] 周某，女，57岁。咳喘病史20年，每逢季节变化或过劳而诱发。昨日去公共浴池洗澡，因环境闷热且很劳累，自觉呼吸困难而回家，服止喘片一片未见好转。来诊时症见喘息短气，呼多吸少，动则尤甚，自汗乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。

要求写出：①证名诊断；⑧辨证分析。 ①证名：肾不纳气证。

②辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气，病久及肾而致肺肾气虚。肺为气之主，主肃 降，肾为气之根，主摄纳。肺肾气虚，降纳无权，气不归元，故喘息短气、呼多吸少；动则耗气，则喘息加剧；气虚，卫外不固，则乏力，自汗，腰为肾府，肾虚腰失所养，则腰膝酸软。舌淡苔白，脉弱，为气虚之征。

（六）膀胱湿热证

[病案举例] 孙某，女，39岁。小便频数二日，一昼夜达20余次，尿时涩痛不爽，小腹胀闷，尿道灼热，小便黄赤短少，口干，舌红，苔根部黄腻，脉滑数。

要求写出：①证名诊断；②辨证分析。 ①证名：膀胱湿热证。

②辨证分析：湿热蕴结膀胱，气化不利，下迫尿道，故尿频尿急，排尿灼热涩痛，尿色 黄赤。湿热内蕴，津液被灼，故小便短少；津不上承则口干。舌红苔黄腻，脉滑数，为湿热内蕴之征。

六、脏腑兼证辨证（脏腑兼证辨证举例） （一）心肺气虚证 [病案举例]

刘某某 女 67岁 2001年11月7日来诊。十年来每入秋冬既有咳喘发作，此次已犯3天，伴心悸胸闷气短，动则尤甚，痰液清稀，面色晄白，头晕神疲，自汗声怯，舌淡紫苔白，脉沉弱。诊为喘病，心肺气虚证。治以补气益心肺之法，方用保元汤加川贝母、紫苑、杏仁、海蛤壳等药，调治2周，喘平咳止，诸证平复。

陈某某；男，36岁。1973年12月23日初诊：患者1972年开始心悸，伴有胸脘胀闷．在上海市医院作心电图检查，示窦性心律不齐，左心室电压高，Ⅰ度房室传导阻滞。疑诊“冠心病”，虽经多种治疗，疗效不著。转来我院。西医检查，心律不齐，I度房室传导阻滞。据患者自诉夜难入睡，脉弦数，时有隙止，舌苔白，，质转红等症辨为气滞瘀阻、络脉失畅、治以通心阳、和络脉。

处方：全瓜蒌12克 薤白9克：川桂枝9克 赤白芍各，9克 单桃仁9克 红花6克 生地黄12克 生姜2片 路党参9克 炙甘草9克 火麻仁9克 灵磁石30克(先煎) 大红枣9枚。

1974年3月17日，复诊：：由上方加减调治至目前，脉仍有歇止。．苔白腻未化，多汗心悸．亦未见显效。，针对心气之不足，心阴之亏损、治以益心气，补心血，养心阴，通心阳。

处方：炙甘草12克 潞党参12克 麦门冬9克 生地黄12克 肥玉竹12克 火麻仁9克 陈阿胶9克(烊化) 炒枣仁9克 远志9克 紫丹参9克

磁石30克(先煎) 青龙齿9克(先煎)

服上药后，自觉症状有显著好转，以上方加减继续进服至1974年7月6日。我院心电图复查，示窦性心律；心电图大致正常。至1974年9月21日来诊时，舌脉完全正常，自觉症状亦完全消失。(《临症偶拾》)

（二）脾肺气虚证 [病案举例]

汪某某，男，16岁。哮喘宿疾十余年，素嗜肥甘之物，每次喘发咳痰颇多。此次喘已七、八日，呼吸迫促，喉有痰鸣声，胸部闷胀，痰多色白。饮食不思，面微浮，心悸，无力。舌淡苔白腻，脉弦细滑。此肺脾两虚，痰壅气阻。治宜健脾化痰，利气平喘。方药：党参 茯苓 白术 半夏 橘络 杏仁 厚朴 桂枝 五味子 苏子，上方略事加减，服十六剂后，饮食增加，精神好转，面不虚浮，喘息气短已除。《节自《黄寿人医镜》》

（三）肺肾气虚证 [病案举例]

许某某，男， 7l岁。经冬上气喘急，不能平卧，痰中带血，喘逼甚，冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫。诊视脉浮大无力，舌干少苔。因思，喘则汗出，寐则呓语，至夜喘逼更甚，口渴溲频。《内经》谓：“肾者水脏，主津液，主卧与喘也。”肾虚，气不下纳而贲越于上。况七旬之年，久病之质，脉虽洪大，重按豁然，肾气竭之机可见。法当固肾保肺，摄气培元。

熟地黄 淮山药 朱茯神 煅牡蛎 煅磁石 山萸肉 胡桃肉 款冬花 紫苑茸 川贝母 北五味 黑锡丹 复诊，略事加减。并加蛤蚧尾(研末分冲) l对。后服本方至十余剂，诸症完全消失，神志清爽，而且对客坐谈，亦无倦容。(节自《李聪甫医案》)

（四）心肝血虚证 [病案举例]

1.林某某，男，52岁。