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【每日一诵】伤寒论第77条

第77条 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》阳受气于胸中，发汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。

清·吴谦《医宗金鉴》 发汗表未解，若下之，表邪入里，既不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为痞下利，但作烦热胸中窒者，以表邪轻，所陷者浅，故只为烦热，胸中不快也。栀子苦能涌泄，寒能胜热，豆豉轻腐上行，佐栀子使邪热上越于口，庶一吐而胸中舒，烦热解矣。方有执曰：窒者，邪热壅滞而窒塞，未至于痛，较痛为轻也。

程知曰：下之而阳邪内结，则以陷胸攻之；阴邪内结，则以泻心开之；至虚热上烦，则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰，则以瓜蒂吐之；已经下而胸中虚烦，则以栀豉吐之。古人于虚实寒热之法，既明且备如此。林澜曰：阳受气于胸中，若汗若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，烦热窒塞，故宜此汤吐胸中之邪。汪琥曰：胸中窒者，胸中有物也，下

之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。

清·柯琴《伤寒来苏集》窒者，痞塞之谓。烦为虚烦，则热亦虚热，窒亦虚窒矣。此热伤君主，心气不足而然。栀豉治之，是“益心之阳，寒亦通行”之谓欤？误下后，痞不在心下而在胸中，故仍用栀豉，与太阳下后外不解者仍用桂枝同法。盖病不变，则方不可易耳。

清·黄元御《伤寒悬解》汗下败其中气，胃土上逆，浊气填瘀，君火不得下行，故心宫烦热，胸中窒塞。栀子豉汤，香豉调中气而开室塞，栀子吐浊瘀而除烦热也。

清·曹颖甫《伤寒发微》（与78条同讲）吐下后而烦热，与大下后身热不同，皆因液虚之后，津液不能外出，皮毛标热留而不去也。盖在外之标阳，以汗液和之则散。然液亏之人，又不能用发散峻剂，故但用香豉而已足。津液内亡是生里热，于是气壅上膈，则胸中窒，甚则心中热。但病后余热与实热不同，故但用生栀子十四枚而已足，在表者散而去之，在高者引而下之，而病后之余邪自解矣。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》（与78条同讲）这两条分别论述火郁影响气分和血分的证治。发汗，若下之，是病的来路。烦热，既可指心烦而身热，又可指心烦特甚，二说皆通；胸中窒，窒者塞也，胸中气窒塞不快。第77条的重点在于新增的胸中窒，提示只影响了气分，还没影响到血分，因此胸中窒而不痛。热结于气分，症状虽异，病机却没变化，因此

仍以栀子豉汤主之，不必加枳壳之类的利气药。伤寒五六日，大下之后，是病的来路。身热不去，身热还不解；心中结痛者，心中是狭义的，不要当胸字理解，就是心里。火郁进一步加重，影响了心主血脉的功能，不通则痛，就会出现疼痛，所以说未欲解也。热结于血分，症状加重，病机依然没有变化，因此仍以栀子豉汤主之，不必加丹参、郁金之类的活血化瘀之药。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》无论是发汗，或下之，烦热，胸中窒，胸中就是当间，就是胸部中间，就指着食道说的了，人发烦热，感觉这个地方啊堵得慌，滞塞，这个病很多，你象食道上的食道炎啊，食道上的病很多是这种情形。我治一个食道憩室，他就是这么种病，我就给他吃栀子豉汤就好了，西医也是奇怪，中医就是辨证，他有这种证候，你用这种药是准行。我也不知道栀子豉汤还能治憩室，它之所以能治憩室，是因为憩室发生这种证，他就是心中懊憹，烦热，这块觉得滞塞，这个病最多，食道方面的病啊栀子豉汤证很多很多。这个胸中指着当间这一道啊，不是整个胸，整个胸那是柴胡证了，这个胸中就是指着食道说的，这个很要紧啊。也不吐，我们治食道憩室那个人啊，他吃了栀子豉汤那么多，有二斤，他也没吐过，他一天吃两遍，他越吃越好，他老吃，后来再拍片就没有憩室了。可是我们遇到这种病啊，象头前说这个，“发汗，若下之”之后，一般不会使郁热不除而产