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乳腺癌临床路径

（2015年版）

A路径

一、乳腺癌标准临床路径住院流程 （一）适用对象

第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）

行乳腺癌切除术（ICD9CM-3：85.2/85.4）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛性；影像学发现的隐匿性病灶。 2. 体征：肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等； 3. 辅助检查：乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等； 4. 病理：细针穿刺、Core needle等穿刺或活检诊断。 （三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医 出版社）、《国家基本药物临床应用指南（2012版）》、《国家基本药物处方集（2012年版）》。

1. 活检+根治性切除术：明确乳腺癌患者；

2. 保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；

3. 其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者，如单纯切除、局部扩大切除术等；

4．有条件单位结合病人病情主观愿望可行前哨淋巴结活检等。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；

2. 当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备1-3天，所必须的检查项目。

1. 血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、血糖、免疫八项； 2. 胸部X光片、心电图；

3. 乳腺彩超、钼靶、MRI、乳腺导管镜等；

4. 根据临床需要选做：血气分析、肺功能、超声心动、头颅CT、ECT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 1. 预防性用药时间为术前30分钟； 2. 手术超过3小时加用1次抗菌药物； 3．术后72小时内停止使用抗菌药物。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ③使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注： ①成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日；

②肾功能不全患者按肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除率<10ml/min者，每次0.75g，一日一次；

③对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前必须进行皮试。

（3）对β-内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素。 （八）手术日为入院第 3-4天。

1. 麻醉方式：全麻或局麻（局部扩大切除者）； 2. 手术方式：乳腺癌根治性切除术；

3. 手术内固定物：可选用皮肤吻合器、金属标记物等； 4. 病理：冰冻、石蜡切片，必要时行FISH法检查； 1. 其他：必要时术后应用镇痛泵。 （九）术后住院恢复≤12 天。

（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。

1. 切口愈合好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），

无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）； 2. 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）有无变异及原因分析。

1. 有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗； 2. 不能耐受改良根治术的患者，行局部扩大切除术；

3. 希望保乳的乳腺癌患者，不能行常规保乳手术，有条件者可行“I”期再造手术；

4. 行保乳手术时，必须行钼靶或核磁检查以排除多病灶； 5. 术前有条件可行Core needle、麦默通等穿刺活检； 6. 患者其他方面的原因；

7. 本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗（术中化疗、术后辅助化疗）等均未纳入本路径范围。