内容发布更新时间 : 2024/12/23 2:03:15星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第8天 （手术日） □ 手术 □ 向家属交代病情、手术过程及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察生命体征及有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 特级护理常规 □ 饮食 □ 留置引流管并计引流量 □ 生命体征/血液动力学监测 □ 强心利尿药 □ 抗生素 □ 呼吸机辅助呼吸 □ 保留尿管并记录尿量 □ 胃粘膜保护剂 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在全麻体外循环下行二尖瓣人工机械瓣置换术 □ 补液 □ 血管活性药 □ 血常规、生化全套、X线床旁像、血气分析、凝血功能检查 □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 其他特殊医嘱 住院第9天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病程记录 □ 根据病情变化及时完成病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理 长期医嘱： □ 特级或一级护理，余同前 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药 □ 止痛等对症处理 □ 补液 □ 血管活性药 □ 强心利尿药 □ 拔除气管插管后开始常规抗凝治疗、抗凝监测 住院第10天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 根据引流量拔除引流管，伤口换药 □ 观察生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理 重 点 医 嘱 长期医嘱： 同前 临时医嘱： □ 复查血常规、生化全套（必要时） □ 输血及/或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛等对症处理 □ 常规抗凝治疗、根据情况进行抗凝监测 主要□ 观察患者病情变化并及时报告医生 □ 观察患者病情并做好引流护理 □ 术后心理与生活护理 量等相关记录 工作 □ 防止皮肤压疮处理 □ 术后心理与生活护理 □ 防止皮肤压疮处理 病情□无 □有，原因： 变异1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1． 2． □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 防止皮肤压疮处理 □无 □有，原因： 1． 2．

时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第11天 （术后第3日） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药（必要时） □ 常规抗凝治疗 住院第12天至出院 （术后第4日至出院前） □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药或拆线（必要时） □ 调整各重要脏器功能 □ 指导抗凝治疗 □ 预防感染 住院第≤18天 出院日 □ 上级医师查房，评估患者是否达到出院标准，明确是否出院 □ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等所有病历 □ 向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如：抗凝治疗、心功能调整等 出院医嘱： □ 出院带药 □ 终生抗凝 □ 定期复查 □ 如有不适，随诊 重 点 医 嘱 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药（必要时） □ 止痛等对症处理 □ 常规抗凝治疗、根据情况进行抗凝监测 长期医嘱： □ 根据病情变化调整抗生素等长期医嘱 临时医嘱： □ 复查血尿常规、生化（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药（必要时） □ 对症处理 □ 抗凝治疗 主要 □ 观察患者病情变化 护理 □ 术后心理与生活护理 工作 □ 观察患者病情变化 □ 指导患者功能锻炼 □ 心理和生活护理 □无 □有，原因： 1． 2． □ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教 病情 □无 □有，原因： 变异 1． 记录 2． 护士 签名 医师 签名

□ 无 □有，原因： 1． 2．