内容发布更新时间 : 2024/10/21 18:32:36星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

病案1：魏某，女，14岁，2003年12月17日以四肢瘀点、瘀斑1月就诊。曾在某医院以“过敏性紫癜”予以西药治疗，病情反复难愈。现见四肢瘀点、瘀斑，以下肢内侧多见，且连成片状，色紫红，下关节疼痛，平时易感冒，咽赤，舌淡，苔白腻。此为外感风热，邪热壅滞于脉络，气血不行而瘀阻。治以清热凉血止血，敛阴祛风脱敏。用犀角地黄汤加减：水牛角(先煎)、生地黄各15 g，牡丹皮、赤芍各10 g，紫草15 g，五味子、乌梅、苏叶、银柴胡、仙鹤草、怀牛膝、木瓜各10 g，防风、甘草各6 g。6剂，水煎服。药后仅下肢有少量出血点，又见微咳、流涕、舌淡苔白。上方去五味子、乌梅、怀牛膝、银柴胡、紫草，加鸡血藤、玄参、桔梗、小蓟炭、苍耳子、焦栀子。仍6剂，水煎服后，诸症愈，继以原方加减服6剂以巩固疗效。随访1年未复发。

按：小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易于感邪，且小儿为纯阳之体，传变迅速，感邪后每易从阳化热化火，火热与气血相搏，血溢脉外，留于肌肤而成紫癜。所以邪热瘀阻血脉在小儿过敏性紫癜中多见，犀角地黄汤有凉血散血、清热养阴之功，药效明显，随症加减，每能取效。

病案2：刘某，男，28岁，2005年9月17日就诊。于半年前始反复咳嗽、咳痰、全身乏力，低热。摄片、查痰后诊断为肺结核。按照结核病治疗方案进行正规治疗，咳嗽及乏力有所缓解，低热消退。4天前突感全身不适，发热咳嗽明显加重。经县人民医院化验及摄片，属肺结核复发扩散，经用大量青霉素、头孢曲松钠及抗痨治疗效果不好，第2天下午开始出现神志不清、高热、咯血量约250ml~300ml、色泽鲜红、由口鼻大量涌出。用解热药及物理降温，体温反复波动，甚至持续不退，第3、第4天反复多次出现大咯血。诊见身体羸瘦，遍身灼热汗出，舌质红绛苔黄燥。此为热入营血之耗血动血。方用犀角地黄汤。保存30年的犀角3片（约2g），丹皮20g，赤芍15g，人参30g，贝母20g。水煎急服，1h1次，服后约0.5h后吐出淤血及痰涎少许，并在持续物理降温下，体温徐徐下降，再无复发，咳血停止。后按结核病方案正规治疗1年，经摄片证实痊愈，至今未见复发。

按：患者大量咯血时肌肤灼手、脉象虚数、舌质红绛、苔黄黑，证属热盛动血。叶天士云：“入血就恐耗血动血，直需凉血散血。”用犀角地黄汤凉血散血加人参以固守元气，防气随血脱，贝母以化痰涎，服后烧退血止，取得明显疗效。