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新生儿病房预防及控制医院感染护理管理体会

作者：杨小琴

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第01期

【摘 要】目的：总结新生儿病房预防及控制医院感染护理管理体会。方法：选取我院新生儿科2015年1月至2017年12月接诊的新生儿12011例作为本次研究研究对象。比较开展新生儿病房管理前后医院感染的发生情况。结果：12011例新生儿共发生医院感染99例，感染发生率为0.82%，2015年发生感染45例，感染率为0.37%，2016年发生感染32例，感染率为0.26%，2017年发生感染11例，感染率为0.09%，可见感染率逐年下降。结论：通过加强新生儿病房预防及感染控制，能够将新生儿感染控制在相对比较低的水平内，值得推广使用。 【关键词】新生儿；病房预防；医院感染；护理管理

Abstract Objective： To summarize the nursing management experience in the prevention and control of nosocomial infection in the neonatal ward. Methods： 12011 newborns from January 2015 to December 2017 were selected as the subjects of this study. To compare the incidence of nosocomial infection before and after the management of neonatal ward. Results： among the 12011 cases， there were 99 cases of nosocomial infection， the infection rate was 0.82% in 2015， 45 cases of infection， the infection rate was 0.37% in 2016， 32 cases of infection， the infection rate was 0.26% in 2017， 11 cases of infection， the infection rate was 0.09%， the infection rate decreased year by year. Conclusion： by strengthening the prevention of neonatal ward and control of infection， the infection of the newborn can be controlled in a relatively low level， and it is worth popularizing.

Key words： newborns； ward prevention； hospital infection； nursing management 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01 随着近些年来新生儿医学的飞快发展，早产儿、危重儿、低出生体重儿的救治水平有了明显的提高，各项侵入性操作频率也在随之增加，侵入性操作、低出生体重以及住院时间是造成新生儿医院感染的主要原因，加上新生儿的免疫力较低，各项系统功能没有发育完全，对于外来微生物的抵抗能力比较弱，非常容易发生医院感染[1]。本文总结了我院的新生儿病房的感染控制情况，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料

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选取我院新生儿科2015年1月至2017年12月接诊的新生儿12011例作为本次研究研究对象，其中男性新生儿7543例，女性新生儿4468例，胎龄28～43周，平均胎龄（39.2±1.1）周，入院年龄15min～28d，平均年龄（5.6±3.2）d，出生体重720～4550g，平均体重（2350.5±210.3）g。 1.2 研究方法

加强新生儿病房管理和感染预防，控制医院感染的发生率，对比每年的感染发生情况。 2 结果

12011例新生儿共发生医院感染99例，感染发生率为0.82%，2015年发生感染45例，感染率为0.37%，2016年发生感染32例，感染率为0.26%，2017年发生感染11例，感染率为0.09%，可见感染率逐年下降。 3 讨论

新生儿病房是发生医院感染的高危地区，根据最近几年的相关文献显示[2]，新生儿病房感染的发生率约为4.5%～11.4% ，且胎龄越小、出生体重越小的新生儿感染的发生率也就越高。新生儿医院感染的来源范围比较广，造成感染的因素也相对较多。护理工作是预防和控制新生儿医院感染的主要环节，通过加强新生儿护理管理，能够让新生儿的医院感染率下降，更好的控制感染发生。

3.1 新生儿医院感染的发生原因

3.11 新生儿医院感染控制规范的缺乏。虽然目前关于医院感染的法规有《消毒技术规范》、《医院感染管理办法》等，但是没有明确针对新生儿医院感染的相关规定，缺乏对于新生儿这类特殊人群特有的防范指南，使得新生儿的医院感染发生率比较高，且在发生感染后无法有效的控制[3]。

3.12 医院的防控工作力度不强。防控工作力度不强主要表现在关于医院感染管理组织的机构不完善或没有实际的用处、相关规章知识不健全、使用的医院感染管理专职人员数量明显不够且专业不合理，无法及时发现感染或发现后无法采取有效的措施[4]。

3.13 医院的防控意识相对较低，缺乏相应的知识。医院管理者对于医院感染的重视程度明显不足，相关的资金投入力度较小，医院人员仅仅将医院感染当做并发症来对待，发生后没及时的向上汇报；缺乏相应的知识，不能第一时间发现、鉴别感染，控制力度低，强调客观条件，或采取的措施不正确，或防控意识薄弱，依从性较差[5]。

3.14 防控医院感染措施的执行力不足。手卫生不合格，可表现为洗手方式不正确、设施差、洗手依从性较低。消毒不彻底：例如，配奶时没有严格执行无菌操作，奶瓶或奶嘴等消毒

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保存不达标；新生儿在沐浴时容易出现交叉感染，而沐浴使用的相关用品、操作台等物品没有进行有效的消毒和隔离会加重感染；诊疗时需要使用的暖箱、呼吸管理以及监护仪等没有严格消毒，或消毒灭菌其不达标，或根本没有按照相关的规定进行维护和管理，消毒无效；消毒剂不合格。隔离不到位：单个感染仅进行床旁隔离，有效性比较差；感染暴发时没有及时进行单间隔离和分组治疗护理[6]。

3.15 医院感染监控工作不理想。主动监测是避免发生感染的重要措施，而大部分医院的专职医院感染管理人员的数量都明显不足，很难做到监测医院的感染人数和爆发趋势。报告不及时，由于临床人员对医院感染的认识和相关知识都明确的缺乏，在存在感染后无法识别，更别提向有关部门进行报告。控制不及时：发生医院感染后，医院不知道采取何种有效的措施进行控制，同时也愿意寻求外部的支援，让医院感染暴发最后发展为医院感染暴发事件[7]。 3.16 医院建筑不合理。控制医院感染的设施不完善或落后，资金投入力度也明显不足。建筑分布不合理主要表现在，母婴同室的新生儿沐浴间在NICU内，正常出生的新生儿观察室在感染性腹泻儿隔离间的附近，这样做非常容易发生交叉感染。感染控制的相关设施不完善：一个病区内只有护士站和治疗室中有手卫生设施，甚至在NICU都无法找到洗手池或速干手消毒剂[8]。

3.2 新生感染的主要因素

3.21 新生自身因素。新生儿大多易感，特别是早产儿、低出生体重儿。对于感染的高度易感性主要是因为新生儿的免疫功能发育相对不完全，特别是对于早产儿而言，皮肤屏障发育不成熟，无法细菌的侵袭，使得细菌进入体内而发生感染。另外，新生儿的吞噬细胞功能不足，对于细胞的杀毒能力也明显的减弱，免疫球蛋白无法通过胎盘，尤其是分泌性就IgA的不足，会让新生儿容易发生呼吸道和肠道感染性疾病[10]。

3.22 医护人员因素。医护人员手污染或间接性接触是造成新生儿感染的主要因素。根据相关研究显示[11]，革兰阴性杆菌通过医护人员手的携带率为20%～30%，革兰阴性菌通过空气传播的机率非常少，接触传播是重要途径。医护工作人员的手卫生依从性比较差、洗手设备不完善、洗手制度不完善、生物安全性态度随意、工作过度紧张、使用相同的擦手巾是造成院内感染的主要因素。

3.23 环境因素。空气不洁净：空气污染会造成新生儿呼吸道感染，新生儿病房的医护人员每天需要查房、治疗以及交接班等，人员的来回走动或是风扇造成空气中流动飞扬的尘埃和微生物，造成空气污染。医疗物品消毒不彻底：室内使用的医疗器械和部分固定装置，如蓝光箱、雾化器、导管、婴儿床、沐浴用品等消毒不彻底是发生感染的重要途径[12]。

3.24 侵入性操作因素。侵入性操作与医院感染的发生有很大的关系，新生儿免疫功发育不完全，患病的新生儿需要使用气管插管、静脉插管、导尿等侵入性操作，这些侵入性器械的使用为微生物进入机体提供了机会，也增加了医院感染的危险性。