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不同手术方式治疗甲状腺腺瘤效果分析

作者：王文胜 饶卫青

来源：《中外医学研究》2012年第20期

【摘要】 目的：分析不同手术方式治疗甲状腺腺瘤效果，探讨最有效的手术治疗方式。方法：对2010年12月-2011年12月笔者所在医院收治的48例甲状腺腺瘤患者分别采用不同手术方式进行治疗，比较分析各手术治疗方式的效果。结果：本组48例患者术后恢复良好，仅有7.3%的患者复发。结论：各种手术方式均存在自身的优缺点，应结合患者实际情况，有针对性的选择手术方式，单侧腺瘤行内镜甲状腺切除术或腺叶切除术效果较好，双侧腺瘤及伴有甲亢的患者行次全切除术效果较好。

【关键词】 手术方式； 甲状腺腺瘤； 腺瘤

中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)20-0129-01

甲状腺作为人体内重要的内分泌腺体，一旦出现腺瘤，保守治疗无法取得理想效果的前提下便需要采取手术治疗的方式，手术治疗能有效治愈甲状腺腺瘤是目前最合适的治疗方式[1]。在手术治疗甲状腺腺瘤的工作中，如何选择适合的手术方式是一件极为重要的事情，直接关系到治疗的效果和经济成本，关乎着患者的满意度。下文中将结合笔者所在医院治疗甲状腺腺瘤的临床资料，对不同手术方式治疗甲状腺腺瘤效果进行细致的分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料

2010年12月-2011年12月笔者所在医院收治48例甲状腺腺瘤的患者，其中男10例，女38例；年龄15~73岁，平均42.5岁。48例甲状腺腺瘤患者中，20例为左侧腺瘤，21例为右腺瘤，其他7例为双侧腺瘤。所有患者均经甲状腺功能检查和B超检查确诊，部分患者因病情需要进一步行CT检查和MR检查。 1.2 方法

1.2.1 旁侧入路手术 对患者进行常规全麻，在患者颈前腺瘤侧胸锁乳突肌至气管中线切口，切口方向为顺皮纹方向，切开达颈鞘，切断胸骨舌骨肌，向内外牵开甲状肌和舌骨肌，暴露甲状腺腺叶。然后对患者进行常规腺瘤切除方式的腺叶切除，采取次全切除术或是部分切除术。手术过程中必须注意对甲状旁腺的充分保护，并做好血供，对术腔进行严密止血，必要时可以喷涂纤维蛋白胶，以避免或是控制渗出和死腔。在腔内借助Penrose引流条或是在颈侧借助全管引流。

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1.2.2 大部切除手术 对患者进行全身麻醉后，于胸骨切迹上方颈横纹处切口，切口形状为横弧状，借助弯血管钳下拉腺体上极，借助直角钳推开外缘外缘疏松组织，切断上极下方腺体的血管集束，结扎腺体内静脉，切除锥体叶，使甲状腺腺体下极游离、峡部分离，然后以钳剪交替法对甲状腺腺瘤实行切除。腺体切除时属于囊内切除，需要注意保证腺瘤被膜完整。引流选择乳胶管在切口中部负压引流的方式，缝合皮肤切口时选择可吸收线，在手术后2~3 d的时间内将引流管取出，5~7 d的时间内取出切口缝线[2]。

1.2.3 颈部入路手术 甲状腺腺瘤患者采用仰卧位进行手术，对患者进行全麻或者是颈丛麻醉，将患者肩部垫高20°左右，以伸展开患者颈部提供更好的手术视野。切口处在胸骨切迹上方将近2 cm处，采用领式切口，可以横断颈前肌群来更好的显露腺体，使上极与外侧游离。对甲状腺血管进行处理后，再对静脉进行处理，需要注意保护双侧甲状旁腺，完全游离颈部腺体，对胸骨处无血管区域内的腺体进行“8”字形状的缝扎，直视下分离粘连、止血，将甲状腺肿转到患者颈部。考虑到喉返神经等的位置关系，处理甲状腺下血管应在直视下开展，存在粘连时必须注意避免造成损伤[3-4]。 2 结果

本组48例患者术后恢复良好，伤口渗血、呼吸困难、血肿压迫、呕吐、高热等情况未出现，手术用时20 min~2 h不等，平均用时55 min，肿物1~8 cm不等。

术后1~8年内随访41例，比例为85.4%，有3例患者复发，比例为7.3%，复发时间在术后2~5年，男1例，女2例，均为单侧复发，复发患者平均年龄为44岁。 3 讨论

对于甲状腺腺瘤的治疗，手术治疗在当前仍是最为有效的方式，然而在选择何种手术方式上一直存在一些争议。患者的病情、身体情况各有不同，因而手术方式应充分考虑实际情况，结合适应证与禁忌证等不同手术方式的优势和劣势，方可确保手术成功率，降低术后复发率。现结合笔者所在医院的资料，对几种手术方式治疗甲状腺腺瘤效果进行总结分析。

旁侧入路手术：此种方式适用于没有甲亢症状且可承受手术的患者。术前确定为单侧腺叶占位性病变，通常瘤体长径小于4 cm，如果是单囊性肿物，可用空针抽吸囊液，再对穿刺点缝扎，然后行此种方式的手术。

大部切除手术：由于甲状腺位置特殊，而且血供十分丰富，手术难度较大，采用集束结扎法能够保护喉上神经免于损伤，采用钳剪交替法能够保护甲状旁腺，效果较好。

颈部入路手术：该手术方式创伤小、时间短、出血少、护理简单、恢复快，还有一定美容功效，且经济性强，值得应用和推广。

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总之，不同手术方式的目的是相同的，因此必须坚持为患者着想的原则，合理选择手术方式，提高患者的满意度。 参考文献

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用眼耳鼻喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：630-631.

[2]张梅凤，杜铁流，王瑞军.甲状腺腺瘤术后复发与手术方式的探讨[J].中国实用医药，2010，19(7)：45-47.

[3]蔡安全.几种甲状腺瘤手术方式的临床分析[J].中外医疗，2009，22(1)：162-163. [4]胡群志.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析[J].中国当代医药2010，17(32)：70-71.