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面肌痉挛显微血管减压术中对椎动脉压迫的处理
作者：刘长江 张 哲
来源：《中国实用医药》2008年第28期
【摘要】 目的 探讨特发性面肌痉挛(HFS)显微血管减压术中对椎动脉压迫的处理。方法 回顾性分析采用显微血管减压术治疗的 106例面肌痉挛病例，35例(33．0%)术中探查发现面、听神经出(进)脑干区(REN)有椎动脉通过。椎动脉处理方法:用 Teflon 棉包绕椎动脉后推向颅壁或天幕硬膜，将局部硬膜电凝使之变粗糙，在责任动脉或包绕动脉的Teflon棉与该处硬膜之间涂以少量医用耳脑胶固定，将椎动脉悬吊离开REN。结果 35例患者术后即刻有效率100%，治愈 34例(97．1%)，另１例即刻未治愈而于术后３周延迟治愈。平均随访12个月,无复发病例。与椎动脉处理有关的术后并发症:听力下降伴耳鸣２例，随访期间均好转。结论 处理方法该椎动脉达到满意减压效果。术后面、听神经并发症的发生率无增加。 【关键词】显微血管减压术；面部单侧痉挛；椎动脉压迫
显微血管减压术(mirovascular decompression，MVD)是治疗特发性偏侧面肌痉挛
(hemlfacialspasm，HFS)的有效手术方法。长期的临床实践表明:动脉性血管压迫是大多数HFS 的根本病因。2006年9月至2007年3月，采用 MVD 治疗106例 MVD，术中发现椎动脉通过面、听神经出(进)脑干区(rootexit zone，REN)35例，现对该35例进行分析，以探讨椎动脉压迫的处理方法。 1 资料与方法
1．1 一般资料 男16例，女19例；年龄28~67岁，平均44岁。左侧20例，右侧15例。病程 1~18 年，平均 5．3年。术前均经头颅影像学检查除外继发性疾病。
1．2 手术方法 常规病侧枕下乙状窦后锁孔入路，探查桥小脑角(CPA)，18例(51．2%)确认责任血管为小脑前下动脉及椎动脉压迫，14例(40．0%)确认责任血管为小脑后下动脉及椎动脉压迫，3例(8．6%)确认责任血管为椎动脉压迫；责任椎动脉处理方法:用 Teflon棉包绕椎动脉后推向颅壁或天幕硬膜，将局部硬膜电凝使之变粗糙，在责任动脉或包绕动脉的Teflon棉与该处硬膜之间涂以少量医用耳脑胶固定，将椎动脉悬吊离开REN。 2 结果
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35例患者术后即刻有效率 100%，治愈率 97．1%(34例),１例术后痉挛好转但未完全消失者于术后３周延迟治愈。平均随访12个月，治愈率 100%，无复发病例。处理椎动脉患者术后并发症:听力下降伴耳鸣 ２例； 处理椎动脉组术后面、听神经并发症发生5．7%。 3 讨论
特发性 HFS 的病因目前已确认是由于CPA部位的面神经 REZ 受责任血管压迫而发生脱髓鞘病变，传入与传出神经纤维之间冲动发生短路所致。MVD 是目前已知唯一可治愈 HFS 的方法，特别是其具有完全保留血管和神经功能的特性，因此成为最有效和首选治疗方法。常见的责任血管主要有小脑前下动脉主干和(或)分支、小脑后下动脉主干和(或)分支、椎动脉[1-2]。HFS MVD术中常可见责任动脉发出较多穿动脉至脑干，此处的穿动脉在解剖和生理上均为终末支，少有侧支循环存在，必须小心保留，一旦损伤可能导致严重后果[3]。由于后颅窝空间狭小加椎动脉粗大可移动性小，伴穿动脉多、行程短或走行复杂等，常使推移责任动脉和置入垫棉操作变得困难和危险。强行放入垫棉极易造成对脑干的压迫导致严重功能障碍。笔者采用Teflon棉包绕椎动脉后推向颅壁或天幕硬膜，将局部硬膜电凝使之变粗糙，在责任动脉或包绕动脉的Teflon棉与该处硬膜之间涂以少量医用耳脑胶固定，将椎动脉悬吊离开REZ。避免面神经 REZ 及脑干穿动脉损伤，能将术后面瘫发生率降至３%以下。听力障碍发生率控制在 2%~7%，作为精细程度极高的一类锁孔功能神经外科手术，应尽量避免发生让患者难以接受的严重并发症。
责任动脉悬吊法是对MVD术的有益补充和改良。 参考文献
［1］ Abdeenk，Katoy，Kiyan，et al． Neuroendoscopy in microvascular decompressionfortrigemiinalneuralgiaandhemifacialspasm:technicalnote ．NeurolRes，2000,22(5):522-
［2］ Chung SS,Chong JW,Kim SH,et al．Microvasculardecompression of the facial nerve for the treatment of hemi-facial spasm:preoperative magnetic resonance miaging related to clinical outcomes ．Acta Neurochir(Wien)，2000，142(8):901- ［3］ 于炎冰.显微血管减压术与面肌痉挛．中国微侵袭神经外科杂志，2007，