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2012年2季度护理质量综合检查分析、反馈汇总

时 间 段：2012年4-6月

检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护

理质量检查。

检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理

制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、三甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。

综合分析： 一、存在问题

1．制度的培训、学习落实不到位。

2．健康教育知晓率低。

3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。

4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。 5．操作前后告知、安全防护告知不到位。 6．消毒隔离执行落实不到位。

7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。 8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。

9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾 未做到一床一巾。

10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。 二、原因分析

1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。 2．未认真学习、掌握、理解三甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。

3．护士在职培训力度不强。

4．行政事务多，监管不到位，力度差。 5．防范护理风险意识不强。 6．少部分护士责任心不强。 三、整改措施

1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。

2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。

3．组织护理人员对优质护理服务内涵和三甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。

4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。

5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。

6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改

为每月由质控组人员包干检查指导。

附件：1.薄弱时段、夜查房、专项检查考核分析表

2.各组护理质量质控考核分析表 3.季度综合质量检查扣款统计

护 理 部

2012年7月17日