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JL21附表1 月支付审核汇总表 （监理[2008]月总03号）

合同名称： 合同编号： 监理机构：

工程或费用名称 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 应支付金额 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整金额 延期付款利息 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除金额 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 本月前累计本月承包人申本月监理机构监理审核意见 完成额（元） 请金额（元） 审核金额（元） 备注 850660 953627 1804287 850660 953627 451071 451071 月应支付总金额： 壹佰叁拾伍万叁仟贰佰壹拾伍元 监理工程师 日期 年 月 日 经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） 元（小写 1353215 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写，审定后发包人1份，承包人2份,监理机构3

份作为月报及工程价款月支付证书的附件。