内容发布更新时间 : 2024/4/28 21:54:40星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

乳腺癌规范化诊治流程

1 概述

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。

2 诊断

应当结合病人的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴别诊断。

临床表现 早期乳腺癌不具备典型症状和体征，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征，多在癌症中期和晚期出现。 （1）乳腺肿块。80%的乳腺癌病人以乳腺肿块首诊。病人常无意中发现肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

（2）乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

（3）皮肤改变。乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯Cooper 韧带后与皮肤粘连，出现’’酒窝征’’。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现’’橘皮样改变’’。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长， 形成’’皮肤卫星结节’’。

（4）乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头Paget 病，表现为乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。

（5）腋窝淋巴结肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿

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大为首发症状。医院收治的乳腺癌病人1/3 以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

2.1 乳腺触诊 进行乳腺触诊前应详细询问乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家

族史（乳腺癌、卵巢癌）。绝经前妇女最好在月经结束后进行乳腺触诊。 受检者通常采用坐位或立位，对下垂型乳房或乳房较大者，亦可结合仰卧位。乳腺体检应遵循先视诊后触诊， 先健侧后患侧的原则，触诊时应采用手指指腹侧，按一定顺序，不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位，可双手结合。

大多数乳腺癌触诊时可以触到肿块，此类乳腺癌容易诊断。部分早期乳腺癌触诊阴性，查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头糜烂、乳头溢液，以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房疼痛等，应提高警惕。诊断时要结合影像学和组织病理学检查结果，必要时可活检行细胞学诊断。

2.2 2.2.1 影像学检查 乳腺X 线摄影

常规体位包括双侧内外侧斜位（MLO）及头足位（CC）。常规体位显示不佳或未包全乳 腺实质者，可根据病灶位置选择补充体位。为使病灶显示效果更佳， 必要时可开展一些特殊摄影技术，如局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影等。 适应证：

（1）乳腺肿块、硬化，乳头溢液，乳腺皮肤异常，局部疼痛或肿胀。 （2）筛查发现的异常改变。 （3）良性病变的短期随诊。 （4）乳房修复重建术后。 （5）乳腺肿瘤治疗时。

（6）其他需要进行放射检查或放射科医师会诊的情况。对35 岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床查体未见异常的妇女，不建议进行乳腺X 线检查。

2.2.2 乳腺超声 用于所有疑诊乳腺病变的人群。可同时进行乳腺和腋窝淋巴结

的检查。乳腺超声扫描体位常规取仰卧位，扫描范围自腋窝顶部至双乳下界，包括全乳及腋窝。

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适应证：

（1）年轻、妊娠、哺乳期妇女乳腺病变首选的影像学检查。

（2）对临床触及的肿块及可疑异常进行确认，进一步评估临床及影像所见。 （3）评估植入假体后的乳腺病变。 （4）引导介入操作。 诊断报告基本规范略。

2.2.3 乳腺核磁共振成像（MRI）检查 MRI 不作为乳腺癌诊断的常规检查项目。

可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时，有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治疗。

2.3 组织病理学诊断 组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综合

分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。进行组织病理学诊断时，需要临床医生提供完整、确切的临床情况，及时、足量的组织标本。

2.3.1 临床病理分期 (AJCC，第七版)

T——原发肿瘤(体格检查和影像学检查) Tx原发肿瘤无法评估 T0无原发肿瘤证据 Tis：原位癌

Tis（DCIS）导管内原位癌 Tis（LCIS）小叶原位癌

Tis（Paget′s)乳头Paget′s病与浸润癌或乳腺实质的原位癌不同。与

Paget′s病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变的大小和特征进行分类，此时应对Paget′s病加以注明。

T1 肿瘤最大径≤2cm T1mi肿瘤的最大径≤0.1cm

T1a 肿瘤的最大径＞0.1cm，且≤0.5cm T1b 肿瘤的最大径>0.5cm，≤1.0cm T1c 肿瘤的最大径>1.0cm，≤2.0cm T2 肿瘤的最大径>2 0cm，≤5.0cm

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