内容发布更新时间 : 2024/5/18 4:19:10星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

二十一、肺结核

患者，男，26岁。因反复咳嗽、咳痰6个月、咯血1天入院。患者6月前无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，咯少许白色泡沫痰，偶有黄痰，易咳出，伴活动后气促、夜间盗汗。在当地医院治疗效果不佳，且近期消瘦明显，体重下降5kg左右，于1天前咯血，为鲜红色，量约80ml左右。入院时自行步入病房，体质消瘦，神志清楚，呼吸规则。查体：T36.6℃，P88次∕分，R20次∕分，BP134∕85mmHg。口唇轻度发绀，两肺呼吸音粗，痰结核杆菌涂片（+）。

二十二、白血病

患者，男，18岁，以发热待查入院。1月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无发热、恶心、呕吐。7天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕，涕中带血丝，未测体温，无咳嗽。3天前患者发现左侧颈部有肿块，有轻度压痛，伴发热，T39℃。患者发病以来精神、食欲欠佳，睡眠、大小便均正常，体重下降15公斤。查体：自主体位，贫血面容，全身皮肤黏膜有红色针尖大小出血点，双侧颈部淋巴结肿大，右侧13×11mm，左侧13×11mm，质硬，活动度差，伴轻度压痛。T38.5℃，P96次/分，R24次/分，BP106/64mmHg。急查血象结果：白

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细胞160.8×10/L，血红蛋白76g/L，血小板10×10/L，中性粒细胞5.4%，淋巴细胞89.7%。

二十三、糖尿病

患者，男，51岁。自觉右足背疼痛，行走不便一个月，昨日来院就诊。有“糖尿病”史10余年，偶尔自行服用降糖药，未定期检测血糖。查体：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背轻度红肿，疼痛明显，无法下地行走，皮温升高，双侧足背动脉搏动减弱。实验室检查：尿糖（+++），尿酮体15mmol/L，空腹血糖9.8mmol/L，餐后两小时血糖18.6mmol/L。初步诊断：糖尿病足。

二十四、一氧化碳中毒

患者，女性，48岁，农民。室内生煤火取暖，晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白浓度增高，诊断为一氧化碳中毒。

二十五、甲亢

患者，女，18岁。怕热，多汗，心慌，手抖伴多食、易饥，自觉乏力两年，加重一月入院治疗。查体:T36.5℃，P110次／分，R20次／分，BP120／50mmHg，双侧甲状腺弥漫性二度肿大，双手细颤，轻度贫血，实验室检查，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：30.8 pmol/ml ，游离甲状腺素（FT4）：90.12pmol/ml ,血清促甲状腺素（TSH）：0.002mIU/L。给予甲巯咪唑片，维铁缓释片治疗。

二十六、急性肠梗阻

张先生，30岁，体重60kg,阵发性腹痛4h,伴频发呕吐，腹胀，肛门无排便排气，口渴，尿少，乏力。初诊：急性肠梗阻。入院时查体：T38℃，P100次/分，R30次/分，

BP11.7/7.9kPa(88/60mmHg),表情淡漠、眼窝凹陷，口唇干燥，面色潮红，腹膨隆，可见肠型、脐周有广泛轻压痛，无反跳痛，偶可闻及气过水声，膝腱反射减弱。入院后又呕吐一次约500ml。

二十七、肝破裂

李先生，30岁，司机。因车祸致右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，腹痛逐渐扩至 全腹，并出现头晕、心悸，面色苍白，肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：T36．5℃，P100次／分，BP105／75mmHg，R22次／分。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛，反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。

二十八、急性阑尾炎

李某，男，18岁，转移性右下腹痛5小时，伴恶心、呕吐、发热，T38.3℃，无腹泻，麦氏点明显压痛、反跳痛，WBC14×109/L，中性粒细胞87%，右下腹穿刺抽出少量脓液。

二十九、肝破裂

王先生,30岁,被汽车撞伤急诊入院。查体:T37℃，P110次/分，R22次/分，BP80/56mmHg,表情痛苦，面色苍白，右上腹持续性刀割样疼痛，全腹有压疼、反跳疼及腹肌紧张，移动性浊音阳性，腹部穿刺抽出不凝固血液。

三十、周围血管疾病

男性，50岁，肺部肿瘤切除术后1周，右下肢出现明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，活动时疼痛加重，卧床休息。1天前右下肢有静脉输液。体检：T38.6℃,P104次/分钟，足背动脉搏动减弱。临床诊断：下肢深静脉血栓形成。

三十一、急性胰腺炎

男性，46岁。因饮酒后腹痛伴呕吐24小时来院就诊。病人餐后即感上腹饱胀不适，1小时后出现上腹部偏左疼痛，阵发性加重，向腰背部呈束带状放射，呕吐2次，呕吐物为食物残渣及黄色胆汁。体检：体温39°C，脉搏100次/分钟，呼吸24次/分钟，血压110/ 75mmHg，急性痛苦面容，皮肤粘膜干燥、眼窝凹陷。上腹部及偏左压痛、反跳痛、肌紧张，肝脏下界未及, Murphy征阴性，移动性浊音阴性。白细胞13.6×109/L,血淀粉酶1200U/L。 B超提示胰腺肿大。

三十二、骨折

李女士，30岁，从高处跌下后左大腿疼痛，功能障碍3小时抬送就诊，检查：P90次/分，R25次/分，Bp 100/75mmHg，大腿向外成角畸形，严重肿胀，青紫，有反常活动。左膝以下感觉、运动可，足背动脉搏动良好，X线显示：左股骨中段骨折。入院后给予骨牵引治疗。

三十三、开放性骨折

杜先生，35岁。左前臂被汽车撞伤40min，伤后左前臂疼痛、不能活动。左前臂中段有一5cm长的出血裂口，出血量较多，骨折端外露，左手感觉运动正常。你随救护车到达现场为病人进行现场急救，体检：T36.5°C，P110次/分钟，R24次/分钟，BP100/ 80mmHg。

三十四、破伤风

张先生，36岁,8天前工地干活时不慎被铁钉刺伤足底，自行包扎处理。1天前患者进食减少，并出现头痛、烦躁、张口困难。2h前刷牙时，突然口吐白沫、呼吸急促、口唇发绀、流涎、大量出汗、手足抽搐不止。诊断为破伤风。

三十五、切口感染

李先生，47岁。因绞窄性肠梗阻行“坏死肠管切除吻合术”。术后第6天，出现发热、切口疼痛。查体：T39.4℃，P102次/分。切口红肿、压痛，拆开一缝线，有较多脓液流出，遂敞开切口、引流。

三十六、感染性休克

李先生，44岁，已婚，司机。因车祸伤2小时急诊入院治疗。测T38.9℃，P136次/分，R22次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全身剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。实验室检查：血WBC25×109/L。腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线检查显示膈下游离气体。

三十七、烧伤

李女士，45岁，体重60kg。被沸水烫伤6h，颜面、颈部、两前臂、双手、双小腿、双足布满大水疱，所有创面均见较多渗液，明显口渴、尿少，BP90/65mmHg。

三十八、烧伤

女性，36岁，体重60kg，因烧伤入院。烧伤面积60%，可见焦痂，创面无水疱，蜡白，感觉消失，皮温低，并有严重呼吸道烧伤，入院时神智清楚，但表情淡漠，呼吸困难，BP84/60mmHg,P100次/分，血红蛋白尿。

三十九、气胸

李先生，45岁，被汽车撞伤约1小时，诉右侧胸疼、胸闷。检查：T36.8℃，P110次/min，R28次/min，BP80/50mmHg；神志清，面色紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢湿冷，右侧胸壁软组织损伤，有一3cm×2cm大小裂口，随呼吸伤口处可发出“嘶嘶”声，根据此病情回答下列问题。

四十、尿路结石

王先生，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿（++）。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3～0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。