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消化性溃疡的临床药物疗效分析

作者：李树斌

来源：《中外医疗》2011年第10期

摘要：;目的：探讨消化性溃疡的发病原因及临床药物疗效。方法：对2009年1月～2010年1月收治的消化性溃疡患者46例进行回顾性分析。结果 结合发病原因，治疗中通过抗酸、H2受体阻断等药物的治疗，消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、防止并发症和预防复发。 关键词： 消化性溃疡药物治疗 病因 The clinical efficacy of peptic ulcer

Li Shubin Daxing District, Beijing Hospital of Chinese Medicine 102618

【Abstract】Objectiveto investigate and discuss the pathogen of peptic ulcer and the drug

clinical efficacy.Method conduct a retrospective analysis with 46 patients with peptic ulcer who were treated from January 2009 to January 2010.result combining pathogen, treat by acid resistance and drug therapy such as H2 blockers,in order to eliminate the pathogen, relieve symptoms, promote ulcer healing and prevent the complications and prevent the recurrence. 【Key words】peptic ulcer; drug therapy; pathogen

消化性溃疡是我国人群中常见多发病之一，主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。酸性胃液接触的任何部位如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的梅克尔憩室，均可发生溃疡。消化性溃疡在我国发病率较高。现对2009年1月～2010年1月收治的消化性溃疡患者46例的发病原因及药物治疗疗效分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科2009年1月～2010年1月收治的消化性溃疡患者46例，其中男28例，女18例，年龄18～63岁，平均40．5岁。十二指肠溃疡32例，胃溃疡8例；并发少量出血（100ml以

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内）2例，中量出血(1000ml以内)4例。治疗前后做胃镜检查及肝功能、心电图、血常规、尿常规、便常规检查，28天为1疗程。 1.2药物治疗 1.2.1Hp阳性者

应根除Hp，采用联合应用抑制胃酸分泌药物、抗菌药物或起协同作用的胶体铋的治疗方案。以质子泵抑制剂(PPI)或铋剂(B)加两种抗生素为主的三联疗法方案。质子泵抑制剂(PPI)加两种抗生素三联治疗，或再加铋剂四联治疗1～2周，此后继续用抑酸药物治疗，胃溃疡6～8周，十二指肠溃疡4～6周，停药1个月后复查胃镜或13C-尿素呼吸试验检测HP是否根除[1]。PPI为基础的三联疗法：PPI+两种抗生素，即阿莫西林(A)或甲硝唑(M)／替硝唑或克拉霉素(C)，疗程7天。 1.2.2 Hp阴性者

去除消化性溃疡的病因，应用抑酸药(PPI或H2受体拮抗剂)治疗，胃溃疡6～8周，十二指肠溃疡4～6周，然后维持治疗3～6个月。胃溃疡应加用胃黏膜保护剂或促动力药。 2结果

疗程结束1周复查胃镜。溃疡完全愈合或呈瘢痕改变为愈合：溃疡缩小在1／2以上为有效：溃疡缩小1／3以上不及1／2者为好转：溃疡大小无明显变化为无效，结果经1疗程无1例加重。但少数病例有头晕、乏力、口干嗜睡便秘、腹泻、皮疹等，但发生率不高，程度不重。未影响继续服药。肝肾功能及心电图、血常规、尿常规检查服药前后无明显差异．只有3例转氨酶较高，停药后2周复查肝功能转氨酶恢复正常。 3讨论

消化性溃疡泛指胃肠道黏膜被胃酸及胃蛋白酶消化而形成深达黏膜下层的黏膜破损，可发生于食管、胃、十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近、含有胃黏膜的Meckel憩室内。由于胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU。

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消化性溃疡是一种多病因疾病。胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节，药物、胃排空延缓、胆汁反流、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等因素，均可通过不同途径或机制，导致侵袭作用增强和／或防护机制减弱，促进消化性溃疡的发生。研究表明，幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。幽门螺杆菌是一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋形。人的胃黏膜是它的自然定植部位。幽门螺杆菌能在酸性胃液中存活是由于它具有尿素酶，分解尿素产生氨，在菌体周围形成保护层。幽门螺杆菌一旦进入胃内，它便黏附在黏液层，通过其外层的植物血凝素选择性地与黏液层和上皮细胞膜的糖类部分结合。

治疗十二指肠溃疡的疗程一般为4～6周，GU的疗程一般为6～8周，切忌不规则用药或过早停药。胃溃疡是可以恶变的疾病，必须与恶性溃疡相鉴别。胃溃疡的治疗更强调加强胃黏膜的防御因素，可长期服用胃黏膜保护剂。治疗结束后，强调内镜复查，即使溃疡愈合也应再次活检。十二指肠溃疡极易复发，有时需长期维持H2-RA。十二指肠溃疡的治疗强调抑制胃酸，根治H.pylori感染是防止复发的主要手段。DU无恶变倾向，但易形成幽门梗阻。治疗随访中，不强调内镜复查。非甾体类消炎药(NSAIDs)相关性溃疡，如H.pylori阳性，首先抗H.pylori治疗，如H.pylori阴性，特别是未能终止NSAIDs治疗时应首选PPI治疗[2]。提高溃疡的愈合质量是目前治疗消化性溃疡的第三次革命，H2-RA和胃黏膜保护剂合用可提高DU的愈合质量，减少复发。法莫替丁是新一代高度选择性的组胺H2授体拮抗剂，比西米替丁抗溃疡能力大20倍～50倍，作用时间长，用量小，甲硝唑做炎抗幽门曲菌首选药物，可杀灭幽门弯曲菌，还可以抑制胃酸分泌，因而保护胃粘膜，能进一步促进溃疡愈合。

溃疡复发频繁，应排除胃泌素瘤；有并发症的溃疡或难治性溃疡、高龄或伴有严重疾病者应给予预防溃疡复发的措施，一个疗程后，用H2RA或PPI制剂治疗剂量的半量维持治疗，以减少复发，预防并发症，维持治疗3～6个月或更长。对有溃疡并发症病史，多次复发或顽固性的溃疡患者，至少应该持续治疗至证实Hp感染确实被治愈为止。Hp感染治疗失败的高危患者以及Hp阴性者(如长期服用NSAIDs患者)亦应作为维持治疗的适应证。 参考文献

[1] 李宏微，卢世琪．消化性溃疡病因分析[J]．延边大学医学学报，2006，29 (1)：57- 60. [2] 陈寿坡.胃肠病临床药理学[M].北京:北京科学出版社，1998，110.