一级护理质量考核标准 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/6/16 22:47:30星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

(二)、一级护理质量考核标准(100

被查科室:

检查者: 考核内容 标志 5分 基础护理 20分 病情观察与监护措施45分 住院病人一览表上分级护理标志醒目、规范,护理级别与医嘱单、护理单、床头卡一致 1.床单整洁、干燥、无污渍、无多余物品 2.头发、面部、口腔、皮肤、手足(指/趾甲短)、会阴清洁(六洁),无臭味 3.患者卧位舒适,保护良好功能 1.按病情要求至少每小时巡视病房一次,观察病情有效解决患者的需求 2.根据专科护理常规执行 3.根据医嘱,正确实施治疗、用药 4.输液通畅、无外渗,留置针护理符合要求

分,合格分90分)

日期:20年月日

扣分标准 看病人看病历,1处不符扣0.5分 1处不符扣1分 1处不符扣1分 1处不符扣1分 扣分 未按时巡视扣2分,未解决需求扣3分 1项不到位扣1分 1处不符扣1分,未按要求执行扣5分 输液不畅、有外渗各扣2分,特殊药物外渗扣4分,留置针护理不符扣1分 5.各种治疗到位(口腔护理、会阴护理、吸痒、雾化、1项不到位扣1分 鼻饲、气管切开护理等) 6.各种治疗管道(有标识)通畅、清洁,位置正确并妥善固定,及时更换,定时倾倒引流物 7.记录频次符合护理文书要求,病情变化时随时记录,记录与病情相符 患者安全分 201.根据病情有安全评估并有相应措施,无护理不当导致的并发症(烫伤、压疮、附床/跌倒、口腔炎) 2.有安全警示、护理措施到位 3.安全评估正确,有针对性护理措施;压疮者(含院外、院内)填写压疮上报表,患者出科后交护理部备案 4.保护患者的隐私 交接班10分 1.护士掌握所负责患者的诊疗护理信息:①基本情况(床号、姓名、性别、年龄、主管医生),②第一诊断,③主要病情(住院原因、目前身部状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况),④治疗措施(主要用药及目的、手术名称及日期),⑤主要阳性检查结果,⑥主要护理问题及措施,⑦病情变化观察 2.班班床边交接 情不稳定的患者。

不符1次扣1分 不符扣1分 责任护士一项不知道扣1分 远公开批评扣2分,无措施扣1分,发生护理并发症扣5分 无警示牌扣0.5分,无护理措施扣1分 1人不符扣1分,无压疮上青扣2分 见护理文书书写要求 1项不到位扣1分 注:适用范围:病情随时可能发生变化的重症病人,手术后需要严格卧床的患者,生活完全不能自理且病

专项护理质量考核标准(100分,合格分90分)

考核内容 扣分标准 扣分 管道护理40分 2.各种管道,标识清楚,固定良好、通畅无阻,无受压、扭曲、折叠等现象。PICC(根据材质一般留置1-6月或按产品使用说明)、外周静脉留置针(留置时间72-96h)、深静脉置管(留置时间1-4周或遵产品使用说明)等贴膜注明日期、操作者签名,按时更换(PICC、深静脉置管治疗间歇期至少每周维护一次,PORT治疗间歇期至少每4周维护一次) 3.胸腔引流管定时挤压,防止堵塞,保持密封,引流瓶妥善放置,引流液每天倾倒。 4.引流管、引流袋、负压球按规定时间更换。 5.留置尿管护理2次/日(尿管更换按产品说明) 6.留置胃管口腔护理2次/日(胃管更换按产品说明) 7.吸氧者有吸氧记录,湿化液每天更换,湿化瓶每天消毒 8.气管切开者,切开部位敷料清洁、干燥,内导管清洁、消毒按要求执行,床旁配备的吸痰用物及时更换并保持无菌,口腔护理2次/日 9.输液器应每24小时更换一次,如怀疑被污染或完整性受到破坏时,应立即更换。输血器宜4小时更换一次。 10.输液/留置针附加装置应随输液/留置针一起更换,PICC、CVC、PORT附加的装置如肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次,附加装置内有血液残留、完整性受损或取下后应更换。 11.一次性鼻导管每周更换一次,保持前端清洁。 压疮预防及护理 20分 1.压疮发生率“0”(难免压疮者除外) 2.压疮预防:(1)Braden评分≤17分,提示病人有发生压疮的危险,需要增加护理措施,建立压疮风险评估单,评分13-17分每周评估一次,评分≤12分或带入压疮每周评估2次,病情变化时随时评估。床尾悬挂“防压疮”标牌。(2)确认为难免压疮者,除采取预防措施外,并建立评估单,动态评估记录,床尾挂“防压疮”标牌。 3.压疮护理:对出现压疮者(含院外、院内)评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等,配合医生进行压疮治疗,对患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合,为患者及家属提供压疮护理健康指导;填写压疮上报表,患者出科后交护理部备案。 跌倒坠床护理20分 2.危重、意识障碍、躁动不安、老年人等患者,应加强看护,拉上床档,必要时给予约束。 下肢深静脉血栓护理20分 2.向病人及家属解释相关知识及注意事项。 1.当Autar评分≥11分时,采取预防措施,建立评估表;每周评估1次,病情变化时及时评估,床必挂提醒标牌。 无防范措施扣1分,无评估单扣2分,无标牌及动态评估每少1次各扣0.5分 患者及家属不知晓相关知识及告知事项扣1分 1.Morse评估≥45分时,建立其风险评估单,每周评估1次,有相应防范措施无防范措施扣1分,无评估单扣21.置管患者导管滑脱风险评估≥13分时,需建立其评估表,每周评估1次,床尾挂警示标牌,向患者/家属告知管道的作用及注意事项。 未建评估单扣2分,患者/家属不知晓相关注意事项及动态评估每少1次、无标牌各扣0.5分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 发生压疮扣5分 无措施扣1分,未建评估单扣2分,无标牌及动态评估每少次各扣0.5分 无措施扣1分,患者及家属不知晓相关知识扣1分,无压疮上报表扣2分 及安全告知,如床尾悬挂“小心跌倒”标牌、语言提醒、搀扶或请人帮助等。 分,无标牌及动态评估每少1次各扣0.5分,患者及家属不知晓告知事项扣1分。发生跌倒/坠床扣5分 未拉床档扣1分 基础护理质量考核标准(100分,合格分90分)

被查科室:

检查者:

日期:20年月日

考核内容 分级护理级别与一览表相符,护理标记“三统一”,按护理级别要求巡视病护理房,发现病情变化,及时报告,及时处置抢救 及标按要求佩带“腕带”(危重病人、手术病人、新生儿(产房、新生儿室)、识8分 护理10分 ICU、急诊抢救室、意识障碍、语言交流障碍、智力障碍等患者),“腕带”松紧度合适、字迹清晰、填写内容正确,病人或家属知晓腕带作用 扣分标准 一处不符扣1分,未按时巡视扣2分 扣分 晨晚间早晨湿扫床,一床一巾,下午整理床铺一次 病室、床头柜物品放置有序 床单整洁、舒适,无渣屑、无污渍 每周更换床单、被套、枕套,污染时随时更换 清洁六洁:头发、面部、口腔、皮肤、手足(指/趾甲短)、会阴清洁,无臭护理味 12分 卧位护理长期卧床或生活不能处理病人落实床上洗头及温水擦浴等 卧位舒适并保持功能位,有效预防足下垂的措施 协助病人翻身及有效咳嗽;协助不能自行移动的患者更换卧位,对不能压疮预防及护理:对有压疮风险患者,采取预防措施,如定时翻身、气垫减压等,翻身频次与病情相符;对出现压疮患者,实施的护理措施,促进压疮愈合 饮食床头卡护理饮食与医嘱相符 护理指导患者饮食(尤其是治疗饮食、特殊饮食),对生活不能自理患者协12分 助进食或指导家属协助进食,鼻饲由护士操作 口服药由护士按顿发到床头,指导病人服用 管道各种管道,标识清楚,引流通畅,稳妥固定,定期更换,护理措施到位 护理12分 安全对存在危险因素(如:跌倒、坠床、烫伤等)采取相应防范措施,并做护理好安全教育及指导,床尾挂标牌 12分 排泄对失禁的患者,指导协助更换潮湿衣物,保持局部皮肤清洁,同时保护及其患者隐私 他12分 无并无烫伤、压疮、坠床、口腔炎、输液(输血)外渗、失禁性皮炎 发症10分 协助生活不能处理病人更衣 一项不符扣1分 一项不符扣1分 卧位不符要求扣1分, 未落实扣2分,有并发症扣5分,无预防及护理措施扣2分 12分 有效咳痰的患者进行拍背,促进痰液排出,拍背频次与方法正确 鼻饲家属操作扣2分,其他一项不符扣1分d 一项不符扣1分 无措施扣2分,未指导扣1分,有并发症扣5分 有并发症扣5分,损伤先隐私保护、衣服欠清洁各扣1分 有并发症1例扣5分,输液外渗扣2分,输血外渗扣3分,特殊药物外渗扣4分 (三)、二级护理质量考核标准(100分,合格分90分)

被查科室: 标志5分

检查者:

日期:20年月日

扣分标准 看病人看病历,1处不符扣0.5分 1处不符扣1分 扣分 考核内容 住院病人一览表上分级护理标志醒目、规范,护理级别与医嘱单、护理单、床头卡一致 基础1.床单整洁、舒适