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基本药物在二、三级医院中的使用现状及相关建议
作者：孟现民 董平 张永信 来源：《上海医药》2012年第03期
摘 要 中国推行基本药物政策已有30余年的时间，但效果不甚理想。为推进此项工作的开展，“新医改”启动后国家有关部门先后下发了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录（基层部分）》（2009版）等多个文件。调查发现，由于《国家基本药物目录（基层部分）》（2009版）是针对基层医疗卫生机构制定的，加上补偿机制不到位、诊疗范围不同等原因，目前二、三级医院普遍存在国家基本药物配备不足、使用比例和使用金额较低的问题。考虑到基本药物的推广使用是“医改”的大方向之一，笔者就二、三级医院如何推进基本药物的使用提出相关建议，供医疗决策机构参考。 关键词 基本药物 二级医院 三级医院
中图分类号：R951 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)03-0005-04 Usage of the essential drugs
in second and third class hospitals and its related suggestion MENG Xian-min1，DONG Ping1，ZHANG Yong-xin2
（1. Public Health Clinical Center affiliated to Fudan University，Shanghai，201508； 2. Huashan Hospital affiliated to Fudan University，Shanghai，200040）
Abstract The policy of the essential drugs has been implemented for over 30 years in China，but the effect is not good. To promote this work，the national authorities have issued several documents since 2007，such as “implement opinion on establishing the national essential drugs system”，“national essential drugs list for primary medical institution (2009 version)”. Several surveys found that the kinds and usage rate of the essential drugs are pretty low in second and third class hospitals due to the limitation of the kinds of drugs，insufficiency of financial compensation and severity of diseases. The New Medical Reform should push the wide usage of the essential drugs in second and third class hospitals.
Key words essential drugs；second class hospitals；third class hospitals
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基本药物制度是维护公众健康、保障公众基本用药权利、促进医药行业健康发展的一项基本制度，其建立和完善是医药卫生体制改革的一项重大任务。2007年党的“十七大”报告指出，我国将“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”。2009年3月，国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，进一步明确指出要“建立国家基本药物制度”，同时“建立基本药物供应保障体系”、“规范基本药物使用”，进而保障基本药物制度的贯彻实施，提高药品可及性并缓解群众的“看病贵”问题。同年8月，国家9部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》两个文件，标志着我国在国家基本药物制度的建立和实施上迈出了实质性的一步。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》要求，公立基层医疗卫生机构需全部配备和使用基本药物，其它各类医疗机构也必须按规定优先使用基本药物。据了解，目前基层医疗机构已按要求认真组织落实了基本药物的使用，但二、三级医院的落实情况不容乐观。本文就二、三级医院中基本药物的使用情况进行文献回顾和分析，并就二、三级医院如何推进基本药物的使用提出相关建议。
1 基本药物的概念与意义
基本药物的概念最早是于1975年由世界卫生组织（WHO）提出的，是指卫生保健所需的最重要、最基本、不可或缺的药物，目的在于使其成员国、特别是发展中国家中多数人口得到基本药物供应。1977年10月，WHO制定了第1版《基本药物目录》，随后进行了多次更新。2002年，WHO对基本药物的概念重新进行了定义，即改为是指能够“满足人群优先医疗需要的药物”，其遴选必须考虑公共卫生状况、安全性和有效性证据、卫生机构条件、卫生人员培训状况和经验以及费用-效果分析等因素。国家基本药物是指由国家有关机构制定的《国家基本药物目录》中的药品，是在充分考虑本国现状和基本医疗保障能力的基础上按照国家基本药物遴选原则确定的，具有适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、质量可靠、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得等特点。基本药物概念是基本医疗卫生的基石，是优化遴选和使用基本药物、控制医疗卫生费用和促进基本医疗卫生保障的有力工具。当然，基本药物概念的使用有一定的灵活性，各国的国家基本药物目录均由该国按实际情况制定。
自20世纪70年代以来，许多国家都开始制定本国的国家基本药物制度或行动计划，以促进药品的可获得性、可负担性并确保药品的质量和合理使用。国家基本药物制度涉及基本药物的遴选、定价、生产、流通、医院使用和医保报销等多个环节，是国家为维护公众健康、保障公众基本用药权益而实施的一项惠民工程，是政府以其权威性对药品质量、疗效以及可获得性等向公众作出的承诺，体现了政府心系民生的出发点和实现公平医疗的决心。实施基本药物制度在优化医药资源配置、促进医疗机构“以药补医”机制的转变、有效解决药价虚高问题、切实减轻公众药品费用负担、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标等方面具有极其重要的意义。目前，在WHO 193个正式成员国中，已有8成以上制定了本国的国家基本药物目录，且多数国家还根据国情定期或不定期地更新目录内容。国外实践证明，推行基本药物政策是促进合理用药和控制药费增长的有力手段。
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中国政府积极响应并参与WHO的基本药物行动计划，于1981年颁布了第1版《国家基本药物目录》，并在以后作过多次更新。但除基本药物目录外，我国并没有制定强有力的配套措施来保证基本药物政策的推行，致使基本药物制度建设仅限于目录的修订，实际作用不大。“新医改”启动后，中国政府相继下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层部分）》（2009版）等相关文件，继续推动中国的基本药物行动计划。目前，已公布的《国家基本药物目录（基层部分）》（2009版）包括化学药品、生物制品和中成药共307个药品品种，其中化学药品有205个品种、中成药有102个品种。各省、市还相继公布了本地的增补目录。《国家基本药物目录（其它部分）》也将配合公立医院改革试点尽快制定出台。
2 国家对二、三级医院使用基本药物的要求
国家当前对二、三级医院的基本药物使用没有提出明确的比例要求，但卫生部在2009年底公布的“医改”方案中已经强调，二级以上医院必须配备一定量的基本药物，至于具体的、恰当的比例尚待结合各类医院的特点和就诊人群疾病谱等情况加以衡量。有消息称，卫生部正在制定的计划要求二、三级医疗机构也要将基本药物作为首选药物，其中二、三级综合医院使用基本药物的数量须分别占国家基本药物目录品种总数的95%和80%以上[1]。
据了解，为促进基本药物在二、三级医院的使用，各省、市也在积极行动并根据自己的具体情况提出了不同的要求。比如：江西省规定，二级以上医院应将基本药物作为首选药物，三级医院配备的基本药物品种数应不少于国家基本药物目录品种总数的95%，使用金额比例不低于15%。河南省规定，三级医院至少要配备八成以上的基本药物，且基本药物收入至少要占药品总收入的10%。河南省同时还规定，对基本药物使用比例未达标的医院，将取消其当年的评优资格。山东省卫生厅也要求，二级以上医疗机构都要将基本药物（包括国家基本药物和省增补药物）作为首选药物，三级综合医院、中医院配备的基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%，基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%[2]。
3 《国家基本药物目录（基层部分）》（2009版）在二、三级医院中的使用情况 为了解国家基本药物在二、三级医院中的使用情况、推进基本药物政策的落实，最近有多位学者做了相关调查并发表了研究结果。邱凯锋等[3]通过统计《国家基本药物目录（基层部分）》（2009版）使用品种、数目及金额，分析了其所在二级甲等医院使用国家基本药物的情况。结果表明，2009年该院使用的基本药物品种数比例为23.2%，使用金额比例为13.5%，对基本药物目录品种的配备使用率为53.1%。赵欣欣[4]选取部分住院患者计算本院基本药物的使用比例及新准入基本药物对药品费用的影响，结果发现1 793例患者的基本药物使用金额比