内容发布更新时间 : 2024/11/20 8:35:26星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

急性肺水肿的护理

操作要点和注意事项

1、静脉输液治疗前，讲解输液的目的，输入药物的名称、作用及不良反应，输液速度等。

2、评估患者的病情、年龄、治疗要求及药物性质等进行合理调节。 ①般成年人40~60滴/分，小儿20~40滴/分。

②老年体弱，心、肺、肾功能不良，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢。 ③重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。

3、液治疗过程中，告知患者输液时不要自行调节滴速，滴速太快会引起急性心力衰竭或其他问题，太慢会影响疗效。

4、 患者进行自我病情的观察，如发现异常请马上按铃呼叫护士处理。 5、输液巡视及做好床边交接班，及时发现异常输液速度，确保输液安全。 6、静脉输液速度一般以手动流速控制装置调节，若患者年龄、状况和治疗对输液速度要求较高时，应当用电子输液设备（包括调节器、输注泵和输液泵）。 7、选择电子输液设备时，应考虑设备的安全性能并定期检测设备的性能。

急性肺水肿的护理流程

? 在输液过程中出现突发胸闷、呼吸急促、端坐呼吸、发绀、咳嗽、咳痰、咳泡沫样血痰、面色苍白、大汗淋漓； ? 心前区压迫感或疼痛； ? 肺部布满湿啰音、心率快、心律不齐。 ? 终末期肾病少尿或无尿患者。 评估

判断

急性肺水肿 立即通知医生 1、立即停止输液，保留静脉通路； 2、端坐卧位，双腿下垂； 3、高流量吸氧，酒精湿化； 4、心电监护； 5、必要时四肢轮扎； 6、心理安慰； 7、必要时血液透析。 紧急处理

执行医嘱

1、镇静剂； 2、扩血管药； 3、强心、利尿； 4、平喘及减低肺泡表面张力； 5、激素。 监测记录

1、生命体征； 2、痰的颜色、性质及量； 3、输液量及速度； 4、血氧饱和度； 5、肺部体征； 6、心脏体征； 7、尿量。

血糖监测

（一）评估和观察要点

1. 评估血糖仪的工作状态，检查试纸有效期。 2. 评估患者末梢循环及皮肤情况、进食时间。 （二）操作要点

1. 清洁患者双手并取舒适体位。 2. 按照血糖仪操作说明使用。

3. 用75％酒精消毒穿刺部位，待干后采血。 4. 采血宜选用指血自然流出法，采血后干棉签按压。 5. 告知患者血糖值并记录。

6. 异常结果应重复检测一次，通知医生采取不同的干预措施，必要时复检静脉生化血糖。 （三）指导要点

1. 告知患者血糖监测目的，取得合作。 2. 指导末梢循环差的患者将手下垂摆动。 3. 指导患者掌握自我监测血糖的技术和注意事项。 （四）注意事项

1. 测血糖时应轮换采血部位。

2. 血糖仪应按生产商使用要求定期进行标准校正。 3. 避免试纸受潮、污染。

心肺复苏抢救配合（成人，使用简易呼吸器）

（一）评估和观察要点 1. 确认现场环境安全。

2. 确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无呼吸）。 （二）操作要点

1. 立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。 2. 患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）。 3. 暴露胸腹部，松开腰带。

4. 开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷3.8～5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100/min。 5. 采取仰头举颏法（医务人员对于伤创患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min（有氧情况下）。使用面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续2次。通气频率8～10/min。 6. 按压和通气比30:2。

7. 反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10s。 （三）注意事项

1. 按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。

2. 成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3,2L简易呼吸器挤压1/3。 3. 人工通气时，避免过度通气。

4. 如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。

会 阴 护 理

（一）评估和观察要点

1．了解患者的病情、意识、配合程度，有无尿失禁及留置导尿管。 2．评估病室温度及遮蔽程度。

3．评估患者会阴清洁程度，会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口，阴道流血、流液情 况。 （二）操作要点

1．向患者解释会阴护理的目的和配合要点，准备用物。 2．协助患者取仰卧位，屈膝，两腿略外展。 3．臀下垫防水单。

4．用棉球由内向外、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清沽肛门。 5．留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗：

6．擦洗完后擦干皮肤，皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物异常时应及时给予处理。 7．协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤．整理床单位．处理用物： （三）指导要点

1．告知患者会阴护理的目的及配合方法。

2．告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。 （四）注意事项 1.水温适宜。

2.女性患者月经宜采取会阴冲洗。 3.为患者保温，保护隐私。 4.避免牵拉引流管，尿管。