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[ESC-HF2015]心力衰竭临床研究亮点汇总

2015年欧洲急性心力衰竭（AHF）管理共识

最新数据显示，AHF与ACS一样应该有时间治疗概念（黄金1小时），院前处理被认为是治疗的重要组成部分。ECS心衰协会、欧洲急救医学学会和急诊医学学术协会联合发表共识文件，根据最新数据和专家观点对AHF患者的早期入院处理提供指导意见。 最新重要急性心力衰竭临床研究 1、ST2蛋白

研究显示，心衰患者血液中可溶性ST2水平升高，导致患者临床预后较差。患者ST2水平与全因死亡和心衰1年后再入院率相关，ST2入院水平及出院水平可作为患者1年危险因素的分层，出院时ST2水平和ST2变化是最有价值的。 2、可溶性脑啡肽酶（sNEP）

脑啡肽具有扩张血管和利尿的效果，有利于心衰治疗。患者发生心衰时脑啡肽分泌增加，sNEP活性增加使脑啡肽降解加快，脑啡肽有利效果受到抑制，不利于心衰患者的预后。前瞻性多中心研究显示，sNEP水平与急性心衰患者短期和长期预后相关，sNEP浓度在入院时是动态变化的。该原始数据可能对于NEP抑制剂在AHF中的应用有帮助。sNEP可作为心衰预后评估指标。

3、正性肌力药物

正性肌力药物可以改善AHF患者的血流动力学症状，但对预后的影响尚不明确。ALARM-HF注册研究在大规模AHF队列人群（9个国家的4953例AHF患者）中评估静注正性肌力药和短期（30天）死亡率的关系。结果显示，AHF患者静注正性肌力药物与短期死亡率显著升高相关，尤其对于老年、女性、ACS导致的AHF患者。 4、硝酸甘油

EAHFE注册研究连续入选了5845例急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者，记录230个变量，随访1月和1年。硝酸甘油组患者（n=685）接受静注硝酸甘油治疗，对照组患者没有接受硝酸甘油治疗，根据倾向评分匹配（n=685）。结果显示，在急诊室静注硝酸甘油不影响ADHF患者的30天死亡率、再次入院率和住院时间。 5、乌拉地尔

一项多中心随机对照研究对乌拉地尔和硝酸甘油在老年急性收缩性心衰患者中的疗效和安全性进行了分析。研究纳入120例患者，分别接受乌拉地尔50~300 ug/min或硝酸甘油5~20 ug/min治疗，总给药时间为48~140小时。结果显示，与硝酸甘油相比，乌拉地尔组给药48小时后NT-proBNP降低更多。给药7天后，乌拉地尔组左心室射血分数高于硝酸甘油组。但研究未对死亡率等指标进行说明。

6、提高左室收缩性疗法

FMPCS研究入选EF＜ 35%且接受CRT或ICD植入的患者，将Millar导管植入右肺动脉以评估左室dp/dt（与心脏收缩性正相关）和主动脉压力。在肺动脉不同位置予以20 mA放电刺激，发现刺激后患者心率与平均动脉压无明显变化，dp/dt增加20%。FMPCS是首次将该技术用于人体的研究，对于NYHA III级血流动力学稳定的患者，可通过该方法显著提高左室收缩性，不影响心率。β受体阻滞剂存在情况下，左室收缩性同样被提高，不会诱导心律失常。该疗法可能有助于改善心脏收缩性，但只能作为初步临床研究。 7、LCZ696

LCZ696是缬沙坦与脑啡肽酶抑制剂的复合药物。脑啡肽酶抑制剂能够减少BNP的分解，提高BNP血液浓度。PARADIGM-HF研究结果已于去年发表，该研究发现LCZ696治疗组的心血管及全因死亡与心衰住院结果均优于依那普利组。研究者认为LCZ696在未来心衰治疗中将发挥重要作用。 8、CRT

QRS＞140 ms的患者对CRT有明确反应，130~140 ms患者有中度反应，＜130 ms患者对CRT无反应。荟萃分析显示非LBBB患者对CRT也有一定反应，仍有待研究。CRT治疗中电极放置位置与疗效有关，放置于左室侧壁或左室心