内容发布更新时间 : 2024/5/21 11:30:41星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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手术准入及手术分级管理制度

手术分级管理是外科医疗质量管理中一个重要环节。为确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，加强医师的手术和麻醉管理，根据《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等有关法律、法规、规章和规范、《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范》，学习外院经验，结合我院实际而制定手术准入及手术分级管理制度。

一、组织管理

(一） 医院成立手术准入管理专家组 （二）手术准入管理专家组工作职责 1、负责手术科室手术的技术考核；

2、负责手术科室手术的手术准入升降级审定； 3、负责手术准入申请范围界定； 4、负责手术科室手术评价。 （三）手术准入程序

手术及麻醉人员定期一年认定一次。操作程序是：本人申请，经科室讨论后，科室主任考核签署意见，交 “手术准入管理专家组”进行技术审核，考核小组签署同意意见后，由医务科核准备案后执行。 （四）手术范围的监督管理：

手术范围的监督管理由专业组长和所在科室负责。手术准入范围交麻醉科，由麻醉科负责监督执行。凡违反本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术，产生后果由相关科室及当事医师负责。二次违反本规定的相关人员暂停6月获准入资格的

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同类手术；如发生同类手术水平的技术事故，相应责任人除予相应缺陷处理外，应进行手术资格降级处理。在执行中，若因监督不力，导致违反本规定的事件发生，麻醉科、专业组长和所在科室责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。

（五）其他： 需紧急和急救手术但无相应手术资格医师时，可超越被核准的手术范围，但在准备手术的同时，必须继续努力与上级医师取得联系。

二、 手术分类：按《深圳市医疗技术临床应用及手术分级管理规范（试行）》，深卫人发〔2011〕159号

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；

二级手术：指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术：指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术：指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 三、 手术医师分级

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。

（一）住院医师

1. 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内；或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2. 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。或获得硕士学位、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师

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1. 低年资主治医师：担任主治医师3年以内；

或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2. 高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 （三）副主任医师

1. 低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内； 或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2. 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 四、 各级医师手术范围

所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级（Ⅰ类）手术； （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级（Ⅰ类）手术手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级（Ⅱ类）手术；

（三）低年资主治医师：可主持二级（Ⅱ类）手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级（Ⅲ类）手术；

（四）高年资主治医师：可主持二级（Ⅱ类）及部分三级（Ⅲ类）手术； （五）低年资副主任医师：可主持三级（Ⅲ类）手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级（Ⅳ类）手术；

（六）高年资副主任医师：可主持三级（Ⅲ类）手术及部分四级（Ⅳ类）手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术；

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