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表A04 高压旋喷桩止水帷幕 报验申请表

编号：

致*****************************************************************（监理单位）： 我单位已完成了Z5#墩高压旋喷桩止水帷幕工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。 附件：高压旋喷桩检验批质量验收记录表 承包单位：（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期：

高压旋喷桩检验批质量验收记录表

单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 *********** Z5#边墩基坑防护工程 高压旋喷桩止水帷幕 中铁*局集团有限公司 验收部位 项目负责人 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 施工单位检查评定记录 水泥及外加剂质量符合要求 成双排咬合布置，间距0.4m，符合设计要求 此次共32根，符合设计要求 桩长为8.5m，符合设计要求 5 桩体无侧限抗压强度 第4.4.9条 6 1 复合地基承载力 桩体直径 第4.4.10条 ±50 mm 10 -11 桩体间距 ±100 mm 10 1.1 0.8 垂直度 1.5% 1.2 0.5 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理工程师 年 月 日 0.9 0.8 1.0 0.1 0.8 1.0 1.2 1.5 20 1.1 1.0 16 1.0 1.3 12 1.0 1.1 -13 1.1 0.9 15 22 -20 -24 12 -23 15 21 -31 23 -23 21 33 监理单位 验收记录 边墩基坑 ** 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 水泥及外加剂的品种、规格、质量 2 3 4 布置形式 布置数量 桩 长 第4.4.5条 主 第4.4.6条 第4.4.7条 第4.4.8条 控 项 目监理单位验收结论 一 般 2 允 许 项 偏 差 目3