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慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展

作者：叶焕荣

来源：《中国实用医药》2016年第19期

【摘要】 目的 总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究进展。方法 80例慢性阻塞性肺疾病（中至重度）和支气管哮喘重叠综合征患者随机分为对照组及研究组， 各40例， 对照组采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗， 研究组采用噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗， 比较两组患者临床疗效。结果 治疗后， 研究组第一秒用力呼气容积（1.45±0.38） L， 呼气高峰流量（1.92±0.98） L， 功能残气量（3.62±0.90） L与对照组（1.44±0.35） L， （2.88±1.00） L， （3.65±0.88） L比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。研究组急性加重发作次数（12.50±1.30）次和急性加重发作时间间隔（33.85±2.15） h

与对照组（12.25±1.25）次和（33.77±2.43） h比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种方案治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征均可取得理想效果， 临床可依据实际情况针对性加以运用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；支气管哮喘；肺功能指标 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.156

支气管哮喘（bronchial asthma）是指由多种细胞或细胞组分参与的一种气道慢性炎症性疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病是一种具有典型的气流阻塞特征的慢性支气管炎[2]。上述两种病症重叠被称为慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征， 并且在临床中发病率呈显著上升态势。因该重叠综合征治疗周期长且具有反复发作性特征， 有效、安全的治疗方案成为当前工作的重中之重。本次研究围绕慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的治疗研究展开深入分析， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月本院就诊治疗的80例慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征患者作为研究对象， 男32例、女48例；年龄38～65岁， 平均年龄（51.5±5.5）岁；病程3个月～1年， 平均病程（5.0±3.0）个月；

临床表现：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、心悸。均符合2007修订版COPD防治指南关于COPD诊断标准的描述。纳入标准：①经临床诊断确诊为慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征者；②无噻托溴铵、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂药物过敏

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史或禁忌者；③临床依从性好者。排除标准：①合并肝肾功能衰竭、心脑血管严重病变者；②精神障碍， 无法顺利沟通交流者；③妊娠期、哺乳期患者。在征得患者知情同意下随机分为对照组及研究组， 各40例。 1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组采用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗， 噻托溴铵胶囊（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &；Co.KG， 注册证号H20100195）1粒/次、1次/d。沙美特罗替卡松粉吸入剂（50 μg/250 μg） （Glaxo Operations UK Limited， 注册证号H20140164）1吸/次、2次/d。

1. 2. 2 研究组 研究组接受噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗， 噻托溴铵用药方案同对照组， 布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160 μg/4.5 μg）（AstraZeneca AB， 批准文号H20140458）1～2吸/次， 2次/d。 1. 3 观察指标

1. 3. 1 肺功能指标 肺功能指标包括第一秒用力呼气容积、呼气高峰流量、功能残气量。 1. 3. 2 急性加重发作情况 急性加重发作情况包括急性加重发作次数及急性加重发作时间间隔。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P 2 结果

2. 1 两组患者肺功能指标比较 经不同用药治疗方案治疗后， 两组患者肺功能指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者急性加重发作情况比较 治疗后两组患者急性加重发作次数和急性加重发作时间间隔比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 3 讨论

3. 1 不同用药方案对肺功能的影响 噻托溴铵属于长效抗胆碱能类药物， 通过降低患者体内的环磷鸟苷合成效率来抑制环磷腺苷的降解进程， 以此来提高呼吸的通畅度[3]。沙美特罗替卡松粉吸入剂为沙美特罗及氟替卡松的混合药物， 能够促进糖皮质激素受体在患者体内的转移进程， 诱导嗜酸粒细胞死亡， 同时提高呼吸道黏膜中β2受体含量， 实现改善肺功能的目的[4]。而布地奈德福莫特罗粉吸入剂中包含福莫特罗和布地奈德两种药物成分， 可通过药物代谢性相互作用促使患者体内血药浓度保持在一个理想水平， 持续作用于病变部位[5]。目

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前临床研究进展中所采取的治疗方案是将噻托溴铵与上述两种药物各自搭配使用， 以实现治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征的目的。经本次研究验证， 上述两种不同的用药治疗方案均可以取得理想的肺功能改善效果， 并且二者之间并不存在显著差异， 证实两种方案在临床中均具有较高的疗效。

3. 2 不同用药方案对急性加重发作情况的影响 慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征是一种逐渐削弱患者呼吸功能的破坏性慢性肺部病症， 被当前临床称为“不动声色”的隐形杀手。在日常“稳定期”时该病症并不具有明显的特征， 但是处在“急性加重期”时， 患者症状或临床表现将会急剧恶化。所以， 改善急性加重发作情况成为保障患者生命安全的关键之所在。本次研究中通过对慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠综合征患者实施不同用药方案， 研究组急性加重发作次数（12.50±1.30）次、急性加重发作时间间隔（33.85±2.15）h， 而对照组分别为（12.25±1.25）次、（33.77±2.43）h， 比较差异无统计学意义

（P>0.05）。由此可知， 两种不同的用药方案均可以显著改善急性加重发作情况， 对于患者而言具有重要意义。

综上所述， 支气管哮喘合并COPD和单纯COPD虽然在临床上很相似， 医务工作者应当从纷繁的临床表现中找寻准确、客观的临床证据， 对其两者加以鉴别诊断， 并给予患者安全可靠、行之有效的治疗方法， 以期缓解患者的病情， 提高患者的生活质量。两种治疗方案治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘重叠均可取得理想效果， 临床可依据实际情况针对性加以运用。 参考文献

[1] 程璘令， 刘雅雅， 苏柱泉， 等.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘临床特征差异研究.中国实用内科杂志， 2015， 10（2）：143-145.

[2] 路明， 姚婉贞.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征研究进展.中国实用内科杂志， 2015， 10（5）：379-381.

[3] 郭巍， 张继华.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的研究进展.实用医学杂志， 2015， 14（8）：1217-1218.

[4] 王文秀， 邵玉霞.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征诊疗研究进展.疑难病杂志， 2015， 10（7）：759-762.

[5] 龙瑜琴， 程晓明.噻托溴铵联合大剂量舒利迭治疗重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果观察.中国医药导报， 2013， 11（2）：166-168. [收稿日期：2016-02-03]