内容发布更新时间 : 2024/5/2 7:18:40星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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护士核心考点全攻略第五章第八节 猩红热病人的护理

以弥散性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。 少数起病后 １~５ 周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。 一、病因

Ａ 组乙型溶血性链菌球菌是本病的致病菌。 链球菌及其毒素侵入机体后，主要产生三种病变。

１.化脓性病变:引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎；也可致菌血症或脓毒症。 ２.中毒性病变:可引起发热等全身中毒症状，出现典型猩红热皮疹。

３.变态反应性病变:少数病人患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的非化脓性炎症。 二、临床表现

１.前驱期:以发热、咽峡炎、咽红肿，扁桃体化脓为主。

２.出疹期:全身弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤。特殊体征:腋窝、肘窝、腹股沟处可见密集皮疹，并伴出血点，呈线状，称为帕氏线。 面部充血而无皮疹，口鼻周围无皮疹，略显苍白，称为“口周苍白圈”。 杨梅舌是指病初舌被覆白苔，３~４ 天后白苔脱落，舌乳头红肿突起称为“杨梅舌”。 ３.脱屑期:于病后 １ 周末，按出疹顺序开始脱屑，躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底可见大片状脱皮，呈“手套”“袜套”状，无色素沉着。

４.常见并发症为变态反应性疾病，主要有急性肾小球肾炎、风湿病等。 １ 猩红热患儿特有的体征是 Ａ.口周苍白圈 Ｂ.躯干糠皮样脱屑

Ｃ.皮疹多在发热 ２ 天后出现 Ｄ.疹间无正常皮肤 Ｅ.多为持续性高热 三、辅助检查

白细胞计数明显增高，以中性粒细胞占 ８０％以上。 咽拭子或伤口细菌培养可检测到乙型溶血性链球菌。 四、治疗原则

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首选青霉素，疗程 ７~１０ 天，重者可加大剂量或联合使用两种抗生素，青霉素过敏者，可选用头孢菌素或红霉素等。 五、护理问题

１.体温过高:与感染、毒血症有关。 ２.皮肤完整性受损:与细菌产生的毒素有关。 ３.潜在并发症:急性肾小球肾炎、风湿热。 六、护理措施

１.发热的护理:急性期应绝对卧床休息，给予适当的物理降温及药物降温。 但忌用冷水或乙醇擦浴。 给予营养丰富且易消化的流质、半流质饮食。 多饮水，以利散热及排泄毒素。

２.皮肤护理:保持皮肤清洁、干燥，勤更换衣物及床单，用温水清洗皮肤，禁用肥皂水。 脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，大块脱皮须用消毒剪刀修剪，不可用手撕。 观察皮疹消退及脱皮情况。

３.病情观察:密切观察尿量、尿色变化，警惕急性肾炎的发生，观察患儿有无关节肿痛等风湿热的迹象。

４.预防感染的传播:呼吸道隔离至症状消失后 １ 周，连续 ３ 次咽拭子培养阴性。 有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。 接触者密切观察 ７ 天。 对病人的分泌物及排泄物用含氯消毒液消毒，接触过的物品，应浸泡、熏蒸或日晒消毒。 七、健康教育

保证室内每天通风换气 ２ 次，每次不少于 １５ ｍｉｎ。 急性期患儿应绝对卧床休息，多饮水。 猩红热流行季节，家长尽量避免带儿童到公共场所。 平时儿童应加强体育锻炼，提高自身免疫力。患儿玩具应煮沸消毒，日常用具暴晒，达到死菌效果。 (例 ２~例 ５ 题为共用题干)

患儿，男，６ 岁，发热 ２ 天，体温 ３９℃，咽痛，咽部有脓性分泌物，周身可见针尖大小的充血性皮疹，疹间无正常皮肤。 ２ 护士考虑该患儿可能是 Ａ.麻疹 Ｂ.水痘 Ｃ.猩红热 Ｄ.脓疱疹

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Ｅ.腮腺炎

３ 引起本病的病原体为

Ａ.草绿色链球菌 Ｂ.金黄色葡萄球菌 Ｃ.表皮葡萄球菌 Ｄ.乙型 Ａ 组溶血性链球菌 Ｅ.白色念珠菌

４ 治疗本病应首选的抗生素是 Ａ.头孢曲松 Ｂ.青霉素 Ｃ.阿米卡星 Ｄ.万古霉素 Ｅ.庆大霉素

５ 护士对家长的健康指导哪项正确 Ａ.高热时乙醇擦浴 Ｂ.病原菌为带状疱疹病毒 Ｃ.脱皮时可涂凡士林或液体石蜡 Ｄ.大片脱皮时可让患儿用手撕掉 Ｅ.隔离至咽拭子培养阴性

★猩红热是由乙型 Ａ 组溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 临床上以发热、咽峡 炎、口周苍白圈、帕氏线、杨梅舌、全身弥漫性鲜红色皮疹，疹间无正常皮肤和疹退后片状脱皮为特征。

★猩红热自发病前 ２４ 小时至疾病高峰传染性最强，应呼吸道隔离至症状消失 １ 周，连续 ３ 次咽拭子培养阴性。

★护理猩红热病人尤应警惕急性肾小球、肾炎、风湿热等变态反应性疾病的发生。 ★治疗猩红热首选青霉素。