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二甲医院评审标准支撑材料详表

（第二章 医院服务）

一、预约诊疗服务 评审标准 2.1.1.1 实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患门诊部负总责、 评审要点 【C】 1.医院至少开展两种以上形式的预约诊2.门诊实行分时段预约诊疗服务。 科、护理部、门诊部） 【B】符合“C”，并 专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。 【A】符合“B”，并 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。 2.1.2有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。 2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。 门诊部负总责 【C】 1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 2.有预约诊疗工作制度和规范流程。 3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。 4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 【B】符合“C”，并 1.有信息化预约管理平台。 2.有专人负责预约具体工作。 【A】符合“B”，并 1.不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量50%以上。 2.对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。 2.1.3建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 2.1.3.1建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 门诊部负总责，医务科协助 【C】 1.与基层医疗机构合作开展预约转诊服2.有与基层医疗机构预约转诊协议。（门诊部、医务科） 3.规范开展基层医疗机构预约转诊工作。（门诊部、医务科） 4.转诊预约患者携带转诊全面病历资料。 完美Word格式整理版

1.预约转诊工作制度，有工作规范和流程图；2.协议3.工作记录。 1.实地查看； 2.实地查看； 3.见预约诊疗管理制度，重1.预约比例登记分析；2.监管评价纪录。 1.预约诊疗服务制度（或工作方案）； 2.预约流程（并入1）；3.实地查看、各种公示；4.门诊出诊医师管理制度；变动出诊公示牌；5.现场提问。 见C级1；登记资料。 见C级1,；预约诊疗服务工作记录。 支撑材料 1.预约诊疗制度； 2.见1； 等级 2.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。 3.见1。 者实行中长期预约。 3.出院复诊患者实行中长期预约。（医务3.对中长期预约号源有统一管理和协调。 要协调工作有记录。 务，有规范，有流程。（门诊部、医务科） 书； 范文范例参考

（门诊部、医务科） 【B】符合“C”，并 （门诊部、医务科） 2. 信息系统支持病历资料协同传输。（信息科） 【A】符合“B”，并 对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。（门诊部、医务科） 二、门诊流程管理 评审标准 评审要点 1.培训记录； 话记录等。 1. 有提高转诊质量的相关培训和指导。2.现场查看、信息平台、电评价分析用于优化转诊的记录。 支撑材料 等级 2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。 2.2.1.1 优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。门诊部负总责 【C】（门诊部） 1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。 2.有门诊管理制度并落实。 3.有各种便民措施。 4.有缩短患者等候时间的措施。 5.有急危重症患者优先处置的相关制度与程序。 【B】符合“C”，并 1.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。（门诊部） 2.有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。（信息科） 3.切实落实急危重症患者优先处置制度。（门诊部） 【A】符合“B”，并 门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。（门诊部） 2.2.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 2.2.2.1 公开出诊信息，保障医务人员按时出诊。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 门诊部负总责 【C】 1.以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。 2.医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。 3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。 【B】符合“C”，并 1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。 2.有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率。 2.奖惩措施与考核机制（可并入门诊出诊医师管理制度）。 1. 门诊出诊医师管理制度；变动出诊公示牌； 2.替代方案； 3.实地查看。 分析评价记录。 1.门诊就诊流程图，实地查看； 2.门诊管理制度； 3.便民措施，实地查看； 4.缩短等候时间的措施，实地查看； 5.急危重患者优先处置制度与程序。 1.保证门诊诊疗秩序和连贯性的规定（可并入门诊管理制度）； 2.实地查看—就诊卡； 3.见C级5，实地查看 完美Word格式整理版

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【A】符合“B”，并 1.开展满意度调查等措施，不断完善门诊服务。 2.医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。 1.满意度调查；2.医师出诊登记表；定期分析评价记录。 2.2.3根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。 2.2.3.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。门诊部负总责 【C】 1.有门诊流量实时监测措施。（门诊部） 3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。（门诊部） 【B】符合“C”，并 1.门诊满足患者就诊需要，无因医院原因出现退号现象。（门诊部） 2.普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。（门诊部） 【A】符合“B”，并 有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。（门诊部） 2.2.3.2 有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力。门诊部负总责 【C】 1.有应急预案，包括建立组织、设备配置、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。（门诊部） 2.有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。（门诊部） 【B】符合“C”，并（门诊部） 1.有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。 2.工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。 【A】符合“B”，并（门诊部） 1.根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应。 2.有应急事件分析评价，持续改进应急管理。 2.2.4有制度与流程支持开展多学科综合门诊。 2.2.4.1 有制度与流程支持开展多学科综合门诊，并取得成效。门诊部负总责 【C】 有相关制度与流程支持开展多学科综合门诊，诊疗范围明确，各科职责清楚。 【B】符合“C”，并 有保障多学科综合门诊出诊医师数量和质量的措施。 【A】符合“B”，并 有多科综合门诊成效分析评价，持续改进综合门诊质量。 2.2.5有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 分析评价结果用于持续改进的工作记录。 保障措施见C级“制度与流程”。 综合门诊管理制度与流程。 1.门诊突发事件预警系统（预警分类与标准、预警级别及软件支持）；2.突发事件应急预案中报告与处置流程知晓率（现场提问）。 1.案例证实； 2. 分析评价结果用于持续改进的工作记录。 1.门诊突发事件应急预案； 2.见1 分析评价结果用于持续改进的工作记录。 1.退号痕迹记录（最好信息系统支持）；2.实地查看。 1.实时监测措施（最好信息系统支持）；2. 有协调机制。 2.有医疗资源调配方案。（门诊部、医务科） 医疗资源调配方案；3. 完美Word格式整理版