内容发布更新时间 : 2024/11/2 16:23:38星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

秦安县王窑镇卫生院

家庭医生签约服务工作计划

为了更好地进行签约工作，我院以“分片包干、团队合作、责任到人”的服务形式构建家庭医生责任制度，形成以“契约式”、“家庭医生服务团队式”为特点的家庭医生服务模式，实施以人为中心，以家庭为单位，以辖区整体健康维护为方向的长期的负责式照顾和健康管理，力争早日实现“户户拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。为充分发挥村卫生室的网底作用，完善乡村医生服务模式，推动基本公共卫生服务工作的落实，根据上级安排部署的关于家庭医生签约式服务的相关要求，结合我院实际，特制定如下工作计划。

一、指导思想

充分发挥乡村医生的优势和特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农民的健康保障水平。

二、工作目标

通过开展家庭医生签约服务，进一步转变卫生服务模式，提升我卫生院和村卫生室的服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，增强群众对村医信任度，推动国家基本公共卫生服务项目和医改目标任务落到实处，建立乡村医生和居民“契约服务关系”的工作目标。

第一季度应完成全年任务总数的45%，半年时应完成全年总任务数的75%，到2018年年末家庭医生签约服务普通居民总覆盖率达45%以上，重点人群签约服务覆盖率达80%以上，特殊人群签约服务覆盖率达100%以上。

三、服务内容

签约村民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下方面的内容。

(一)基本医疗服务。家庭医生为签约村民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到镇卫生院及县级医疗机构。其门诊日志由村卫生室统一存档，镇卫生院每月进行审核，并记录入乡村医生考评档案，作为对乡村医生考核的依据。

(二)基本公共卫生服务。乡村医生要以签约村民需求为导向，以村民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人、重型精神病患者、建档立卡人群、贫困人口等为重点服务对象，实行包户责任制开展以下工作：一是为村民建立健康档案并进行动态管理；二是开展农村65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务；三是为行动不便的签约对象提供电话咨询、上门访视、家庭康复指导服务；四是运用适宜的中西医（药）技术，对已确诊的高血压、糖尿病患者进行规范化治疗，为高血压、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨询和分类指导服务。 (三)健康评估与转诊服务。在镇卫生院专业技术人员指导下，乡村医生每年对签约村民进行1次健康状况评估，根据评估结果量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，知道如何进行预防保健。诊疗服务中，按要求需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要及时提供转诊服务并履行转诊手续。此项工作与全民免费体检同时进行。 鼓励乡村医生根据实际需要和个人能力，适当开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。

四、服务对象

主要以辖区内65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、建档立卡人群、贫困人群、低保人群、

流动人口、计划生育特殊家庭、0-6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。

五、签约要求

乡村医生签约服务按照卫生院技术人员划片包村指导，

村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。

（一）签约主体。村卫生室为签约主体，卫生院组织协调并加强指导，乡村医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。实施签约服务的村卫生室必须取得医疗机构执业许可证，并实施乡村一体化管理，乡村医生必须具有合法执业资格。

（二）签约周期。乡村医生签约服务原则上一年一签，期满后农村居民可选择自动续（解）约或另选乡村医生签约（一般未提出异议视为自动续约）。乡村医生要履行协议规定的服务内容，并根据农民的意见及时调整服务内容及方式，提高服务质量和满意度。

（三）签约形式。在双方充分了解乡村医生签约服务内涵的前提下，由农民自愿选择乡村医生，以户为单位签订协议。村卫生室负责人可根据辖区居民意向和乡村医生服务能力，引导农民选择乡村医生签约。原则上，每位乡村医生签约的农民家庭户数控制在200户左右，服务人数控制在1000人左右。

（四）签约责任。乡村医生负责为农民提供基本医疗及基本公共卫生服务。负责一般疾病的初级诊治，及时将超出诊治能力的患者按要求转诊，独立承担医疗责任。在为农民提供服务过程中，因患方自身原因影响服务质量或造成不良后果的，乡村医生依法不承担责任。

六、基本原则

坚持“四个结合”，即自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与卫生院团队服务相结合，区域划分与有序竞争相结合。

（一）坚持以居民健康为中心。要紧紧围绕辖区居民健康，

开展家庭医生式服务，对辖区居民及其家庭进行健康管理，满足居民基本医疗卫生服务需求。

（二）坚持充分告知、自愿签约。通过广泛宣传，使辖区居民了解农村卫生服务机构地点、服务团队联系方式和服务内容、家庭医生式服务概念。在坚持居民自愿的前提下，与居民签订《家庭医生服务协议书》，开展家庭医生式服务。 （三）签约服务重点对象。签约服务对象面向全镇群众，2018年，我乡签约服务重点对象为65岁以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血压、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康复者、生活不便的残疾人、建档立卡人群、贫困人群、低保人群、流动人口、计划生育特殊家庭、0-6岁儿童、孕产妇、结核病患者以及其他有签约服务需求的农村居民。

（四)签约服务方式。1、在充分了解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照“自愿选择”的原则，以人为单位，与选定的村卫生室及选定的乡村医生签订服务协议。2、确保履约服务质量。

七、工作步骤

（一）制定方案。2018年1月前制定家庭医生式服务实施

方案

（二）宣传发动。2018年4月前各村卫生室要结合村委会

进行广泛宣传家庭医生式服务对农村居民健康的促进作用，使之深入人心，变被动签约为主动签约。

（三）具体实施。2018年1月到2018年12月，村卫生室根据实际情况，开始签约工作，提供各项服务。

（四）督导考核。2018年12月底，卫生院对辖区内乡村卫生室开展家庭医生式服务工作情况进行考核。并将考核结果纳入全年乡村医生的绩效考核。

（五）工作指标。每季度应完成全年任务总数的25%，半年时应完成全年总任务数的50%，到2017年年末家庭医生签约

服务普通居民覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上，特殊人群签约服务覆盖率达100%以上。

八、保障措施

（一）加强领导，广泛宣传。乡村医生签约服务模式的推行，

对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，提高农村居民的卫生服务利用率和保障水平，将发挥重要作用。卫生院成立专业的工作小组，服务团队，制订详细的工作方案，广泛开展宣传，认真组织实施。要以宣传标语、传单、宣传栏、横幅等方式，充分告知辖区农民签约服务的形式与内容，务必做到签约服务家喻户晓，宣传活动进村入户，让更多的农民自觉接受并主动签约。

（二）强化培训，统一流程。要严格按照乡村医生签约服务协议开展签约服务。卫生院要强化对乡村医生的培训，卫生院医生要定期下村指导巡查，及时发现解决问题，所有服务内容按规范流程操作，确保辖区农民享受到实实在在的医疗保健服务，全力提高农民的健康水平。

（三）强化考核，严格督查。卫生院对乡村医生签约服务要加强监督、考核，要每季一次例会，每半年考核一次。严格实行系统信息化管理，年度考核按百分制计分。

秦安县王窑镇卫生院 2018年1月12日