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Rh阴性经产妇孕期不规则抗体检测的必要性

作者：金琪 徐凤娟 叶宏辉 金佩 金淑蓉 唐若腾 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期

【摘要】目的：探讨Rh阴性经产妇孕期不规则抗体检测的必要性 方法：回顾分析2016年3月至2018年1月间68名在我院做过不规则抗体检测及分娩的Rh阴性经产妇，应用微住凝胶法进行孕妇血型的鉴定，不规则抗体的筛查和血型抗体效价的检测。观察分娩后新生儿Rh溶血病的发生情况，治疗和预后。结果： 68例Rh阴性经产妇中，有9例（13.2%）检出抗D抗体，抗体的效价为1：4：～1：1024。68名孕妇生产的68名新生儿中有8例发生新生儿Rh溶血病，治愈7例，死亡一例。结论：Rh阴性经产妇在孕期进行不规则抗体的筛查和监测很有必要。

【关键词】经产妇;新生儿Rh溶血病;不规则抗体

【中圖分类号】R715;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0249-01 The significance of irregular antibody screening when the Rh;negative multiparaduring pregnancy

【Keywords】Multipara ;Rh hemolytic disease of the newbron;Irregular antibody

新生儿溶血病可导致围产期胎儿发生贫血、黄疸、水肿、肝脾肿大，严重者还可以发生胆红素脑病。新生儿Rh溶血病第一胎发病率很低，往往第二胎才发病，但临床上表现较为严重，病情进展快[1]。在孕期预防和检测Rh抗体的产生和监测Rh抗体产生后对胎儿健康的影响也越来越重要。笔者对本院68例有过完整生育史的Rh阴性产妇进行血清抗体检测，并观察新生儿的治疗和预后状况。现报告如下 1;资料与方法 1.1;一般资料

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以2016年3月至2018年1月间68例在我院做过不规则抗体检测及分娩的Rh阴性经产妇为研究对象，平均年龄31.5（19～44）岁，平均孕次3.1（2～6）次，均无输血史。收集所产68例新生儿的资料。 1.2;仪器与试剂

免疫孵育器，医用离心机，微住凝胶卡由江苏力博公司提供。抗D（IgG）定型试剂，抗体筛选红细胞，谱细胞由上海血液生物医药有限公司提供。所以试剂均在有效期内。 1.3;方法

1.3.1;用微住凝胶法进行孕妇的血型鉴定，不规则抗体筛查和抗体的效价测定。用抗人球法进行Rh阴性确认实验。对于出生后黄疸偏高的新生儿进行直接抗人球蛋白试验，血清游离抗体试验和吸收放散试验。上述操作严格按照卫生部《中国输血技术操作规程（血站部分）》进行[2]。

1.3.2;不规则抗体筛查阴性的孕妇建议每4周检测一次，已经检测出不规则抗体的孕妇每2周检测一次，直至分娩。 2;结 果

2.1;68例Rh阴性经产妇中有9例检出抗D抗体，占13.2%，抗D效价为1：4的有1例，抗D效价≥1：64有8例，这8例孕妇随着孕周的增长，抗D效价也有不同程度的增长。 2.2;68例孕妇分娩68例新生儿。其中确认发生新生儿Rh溶血病的有8例，其母亲抗D效价均≥1：64。8例新生儿均经过照光和换血治疗。1例新生儿因窒息，早产和溶血经治疗无效死亡，其他预后良好。见表1 3;讨 论

2016年1月1日起，我国开放全面二胎政策。有过完整生育史的Rh阴性产妇较以往大大增加。Rh抗原组成较复杂且抗原性很强，其抗体绝大多数为IgG类[3]。当Rh母亲再次怀上Rh阳性的胎儿时，再次进入母体的Rh阳性胎儿红细胞会刺激母体免疫系统，诱发次发免疫反应，在短时间内产生大量的IgG，其产生的高效价的抗D抗体通过胎盘进入胎儿循环，短期内会出现溶血、肝脾肿大，严重者可发生胎儿死亡现象[4]。Rh阴性孕妇可以在第一次妊娠后期通过注射Rh免疫球蛋白来预防新生儿Rh溶血病的发生。在欧美等发达国家，因为Rh免疫球蛋白的普及，新生儿Rh溶血病发病率较以往大大降低。但是现在在我国大部分地区的医疗机构都不提供Rh免疫球蛋白的注射，患者必须自行购买且费用较高。本研究资料显示，当抗D效价≥64时，新生儿全部发生新生儿Rh溶血病。虽然照光和换血有很好的治疗效果，但是也有新生儿因病情较重而死亡。

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综上所述，应建议Rh阴性孕妇初次妊娠时注射Rh免疫球蛋白来预防新生儿Rh溶血病。有过完整生育史的Rh阴性孕妇在孕期非常有必要进行不规则抗体的检测。已经检测出抗体的孕妇要严密监测抗体效价的变化和胎儿的状况，必要时可建议临床提前终止妊娠。 参考文献

[1]胡丽华.临床输血学检验[M].北京：人民卫生出版社，2012：194-19.

[2]金 敏，刘世荣，乔家俊，等.中国输血技术操作规程（血站部分）[M].天津：天津科学技术出版社，2012：64-66.

[3]周金安，杨忠心，涂同涛.孕妇Rh血型系统的产前检查和预防[J].临床血液学杂志（输血与检验版） ，2010，23（6）：746-748.

[4]许进明，周小玉，华岚，等.孕产妇血型抗体效价测定在产前诊断中的意义[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2009，22（5）：515-517.