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高等学校建档立卡贫困户子女情况证明表

学校： 院（系）： 专业： 年级： 班 级： 性 姓 名 出生年月 民 族 别 身份证政治 入学前 学生 □城镇 □农村 号 码 面貌 户 口 本人基本家庭人家庭人均 高中 情况 口数 年收入 毕业学校 烈士或优抚孤 残 □是 □否 单 亲 □是 □否 □是 □否 对象子女 家庭详细通讯地址 省 市 县（区） 镇（街道） 村 通讯邮政编码 联系电话 座机（含区号）： 手机： 信息 与学生 年收入姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 联系电话 关系 （元） 家庭成员情况 该生系我校在校学生，根据陕西省教育精准资助相关政策，请协助查询该生家庭建档立卡信息。 辅导员或班主任签字： 联系电话： 学校审核 意见（在 校生填） 学校盖章： 年 月 日 经登录“全国扶贫开发信息系统业务管理子系统”查验，该生系我县（区）建档立卡贫困户子女。具体信息如下： 户主姓名： 身份证号： 学生姓名： 身份证号： 县（区） 扶贫办 家庭脱贫状态：□未脱贫 □脱贫 □ 返贫 脱贫年月： 审核意见 经办人签字： 经办人办公电话： 负责人签字： 审核单位名称（加盖公章）： 年 月 日 注：本表用于在陕西省属高校就读的非陕西籍建档立卡家庭新生申请精准资助。可复印。请如实填写。请学生到家庭所在地县（区）扶贫办核实、盖章后，交回学校学生资助管理中心。