内容发布更新时间 : 2024/6/16 22:45:02星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

1-1 质量与安全管理组织

（责任部门：医务科）

一、相关资料、文件

1. 医疗质量管理组织架构图。

2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。 3．医疗质量安全管理与持续改进实施方案。 4.医疗质量和医疗安全工作目标。

1-1 质量与安全管理组织

5.质控本。

6.即墨市人民医院委员会制工作条例。 7.关于调整各委员会组成人员名单的通知 13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核方案。

14.2013年医疗质量考核工作计划。 15.即墨市人民医院质量控制计划。

二、培训资料、考核、反馈及总结分析

1.潘主任的会议记录。

2.伦理委员会的审查报告及会议记录。 3、临床路径会议记录。

4.2012年半年及年终质量检查人员安排。 5.会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。 6.医疗质量与安全分析报告。

1

2-1、2-2 医疗质量管理

（责任部门：医务科）

?

医疗质量管理

一、相关资料、文件

1.四级医疗质量管理制度。 2.医疗质量奖惩管理办法。 3.医疗质量考核细则。

4.医疗质控与持续改进管理规范。

5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。 6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。 7．重点时段、重点科室医疗安全管理规定。 二、培训资料、考核、反馈及总结分析 1.科室100分考核报表。

2.2011年半年医疗质量检查。 3.2012年半年医疗质量检查。 4.2012年年终医疗质量检查。

5.2012年医疗质量检查病历汇总分析报告。 6.医疗质量管理与持续改进记录表。 7.医疗质量自查报告及整改措施。 8.科室签字质控汇总表 9.医疗质量督查记录。

10.科室质控员开会、培训照片。 11.急诊科检查（孙斌准备）。 12.输血检查（崔凤娟准备）。 13.ICU检查（姜路云准备）。

2-12-2 2

3-1 三基三严培训

（责任部门：医务科）

一、相关资料、文件

1. 2012、2013年度莱芜钢铁集团有限公司医院职工培训计划；

2. 2012、2013年莱芜钢铁集团有限公司医院医师培训培养计划（需修改）；

3. 本科室的2012、2013年度医师培训培养计划、附

三

基三严培训

3-1

安排表多个（体现出分层次）。 二、培训资料及总结分析

1. 本科室上述所有培训的课件、签到、个人笔记、照片、试卷（放另一盒）（包括理论、操作）、成绩汇总表、总结分析；

2. 本科室的每季或半年、年度理论考核成绩汇总、总结分析、体现持续改进；

3. 本科室的每季或半年、年度技能考核成绩汇总、总结分析、体现持续改进； 4. 缺考人员名单再补考成绩；

5. 科室医疗人员“三基”培训覆盖率争取达到100%（成绩、排名表）。

3