内容发布更新时间 : 2024/6/24 3:07:18星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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安全生产检测检验机构资质 申 请 书 （增项 变更）

申请机构： 申请级别： □甲级 □乙级 填表日期：

国家安全生产监督管理总局制

说 明

1.本申请书适用于增项、变更的申请。

2.本申请书纸质文本一式三份，签名之处由签名人签字，要字迹清楚。

3.本申请书须经申请机构法定代表人签名、申请机构盖章方为有效。

4.技术服务机构通讯信息：

名 称：国家安全生产检测技术中心

联系地址：北京市朝阳区北苑路32号甲1号楼安全大厦 邮政编码：100012 电 话：、、、 传 真： 电子信箱：

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一、申请机构概况

名称 地址 邮政编码 电子信箱 联系人 固定电话 主持工作负责人 固定电话 法定代表人 固定电话 主管单位（部门）名称 法人单位名称 及地址 法人营业执照(证书) 编号 注册资金 （万元） 传真电话 网址 职务 移动电话 职务 移动电话 职务 移动电话 二、申请类型及证书状况

?增项（原证书号： ?变更（原证书号： 有效期至： ） 有效期至： ） 2页

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三、申请机构基本信息

新增可变更的设备设施特点： ?固定 ?离开固定设施的现场 ?临时 ?可移动 ?新增?变更项目参加检测能力考核活动情况： 最近3年内参加检测能力考核项目共 项。 人员及设备设施变化情况： 申请机构在编人员新增 名，减少 名，其中专业技术人员新增 名，减少 名，（高级职称新增 名，减少 名，中级职称新增 名，减少 名），注册安全工程师新增 名，减少 名。 申请机构新增仪器设备 台（套），设施 台（套）；减少仪器设备 台（套），设施 台（套）；改造仪器设备 台（套），设施 台（套）；仪器设备设施原值新增 万元，减少 万元。 申请机构业务用房面积新增 平方米，减少 平方米；固定资产总额新增 万元，减少 万元。 最新版本管理体系实施日期的说明： 本次申请的技术能力： 申请的检测检验领域：?防爆设备 ?电动机 ?变压器 ?电器 ?仪器仪表 ?监控系统 ?通风设备 ?提升设备 ?防坠器 ?钢丝绳 ?排水设备 ?压风设备 ?运输设备 ?勘探开发设备 ?储运设施 ?井巷设备 ?支护设备 ?采掘设备 ?非金属制品 ?金属制品 ?电缆 ?救护器材 ?煤尘爆炸性 ?煤自燃倾向性 ?煤与瓦斯突出危险性 ?危险品鉴定 ?常压储罐 ?民爆器材 ?烟花爆竹 ?特种劳动防护用品 ?其他（请说明）： 申请的检测检验能力范围：新增被检对象 项；减少被检对象 项； 变更被检对象 项 申请的授权签字人：新增 名；减少 名；变更 名 3页