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常用耳毒性药物临床使用规范

耳毒性药物概论

耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听神经），中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣等的一类药物。

已知的耳毒性药物有近百种，常用者有氨基甙类抗生素（链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等），大环内酯类抗生素（红霉素等），抗癌药（长春新碱、2－硝基咪唑、顺氯氨铂），水杨酸类解热镇痛药（阿司匹林等），抗疟药（奎宁、氯奎等），袢利尿剂（速尿、利尿酸），抗肝素化制剂（保兰勃林），铊化物制剂（反应停）等，其中氨基甙类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。 [药物内耳中毒的临床特点]

（一）中毒途径：药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等途径，均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。

（二）听力损害的特点：早期为明显双耳或单耳高频听力损失，即对4000～8000Hz听力损失，但对低频（语言频率）即125～4000Hz影响不大；自用药到出现耳聋需要一段时间，且还有明显的延迟作用。听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频程的听力丧失甚至全聋。

（三）前庭受损的特点：表现为眩晕、恶心、呕吐、平衡失调、步态不稳等，前庭功能检查显示功能低下或丧失，经前庭功能代偿后可逐渐恢复平衡，也有长期不能恢复者。

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（四）个体差异：有些病人往往有家族倾向和个体差异，在使用该类药物时，即使小剂量、短疗程、正常用药途径，也可能出现早期或严重的耳中毒反应。

（五）年龄差异：儿童和老年人易出现药物性耳中毒。 （六）肾功能不全患者禁用该类药物；在噪声环境中工作和生活的人，因为内耳较脆弱，可加重药物的损害。 [用药前注意事项]

（一）严格掌握适应证，慎重选用。

（二）仔细询问家族史、过敏史、用药史：家族中发生过同类药物中毒者，中毒的可能性比一般人大得多；有过敏史者禁用；既往使用耳毒性药物者，应注意防止蓄积中毒。

（三）6岁以下儿童、孕妇和65岁以上老人慎用。 （四）注意耳毒性危险因素： 1、高日剂量和数量。 2、长期治疗超过2周。 3、血药浓度升高。

4、发热、脱水和败血症时，血药浓度增高。

5、肾功能不全，使药物蓄积，加重其耳毒性副作用的发生。 6、老年人。

7、与其他耳毒性药物联用。 8、暴露于高强度的噪声环境中。 9、曾有听力异常者。

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10、患耳感染及有家族史者。 [用药期间注意事项]

（一）严格掌握用药途径：尽量选用治疗有效，且对内耳损害小的途径给药。

（二）严格掌握用药剂量及疗程：耳毒性药物的毒性多见于剂量过大、疗程过长，因此必须严格掌握剂量及疗程。

（三）注意药物间的相互作用：联合使用或先后使用耳毒性药物可使药物耳毒加重，必须慎重。 （四）采取相应的监测手段：

1、早期毒副作用的主要表现为：头痛头昏、耳鸣、耳部满胀感、耳聋、眩晕、平衡失调等耳毒性反应，恶心、呕吐、血尿、蛋白尿、尿量减少等肾毒性反应。

2、听力测试：在用药前、用药过程中及长期用药后定期进行听力检测。

（1）音叉试验可粗略测试气、骨导听力改变，但不能发现早期高频听力下降。

（2）电测听（纯音测听）。

（3）没有仪器时，可做言语测试或秒表测试，即用简单易懂的词语或表声来测试听力。

3、前庭功能检测：可疑前庭有损害时，如出现眩晕、平衡失调等，应做前庭功能检测，如温度刺激试验。

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