内容发布更新时间 : 2024/5/5 0:12:07星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

“点亮心路，圆梦儿童”调查问卷

调查时间： 调查地点:学校 调查对象：学生 调查方式：问卷

留守儿童生活状况

调查目的：这次调查问卷主要是为了了解留守儿童家里的生活状况，

以便知道问题的本源，从而呼吁社会大众多多了解他们的生活状况以及家里的情况。从根本上解决问题，而不是拘泥于形式。 答题说明:选择题在选定的题号上打“√”号，填空题将结果填在题后的________内

答题说明:选择题在选定的题号上打“√”号，填空题将结果填在题后的________内 1、你今年几岁？

A 5-7岁 B 8-13岁 C 14-16岁 2、你的父母经常不在家已经几年？ A 2-4年 B 5-10年 D 11-13年 3、家庭主要收入来源：

A农业 B经商 C外出打工 D其他

4、你在家由谁看管？

A、父母直接看管 B、由爷爷奶奶看管 C、由家里亲戚看管 D、独立生活 E其他 5、看管人文化程度：

A没上过学 B小学文化 C初中文化 D高中及以上 6、看管人主要责任：

A照顾日常生活 B督促辅导学习 C负责人身安全 D进行思想品德教育 E其他 7、对被看管人的态度：

A关爱 B没办法推托 C冷淡 D其他 8、家里是否有伤残人士： A有 B没有

9、现居住卫生状况：

A比父母在家时好 B与父母在家时一样 C比父母在家时差 10、生理卫生知识指导：

A、有 B很少 C无 11、帮看管人干家务情况：

A常做 B偶然做一些 C不做 12、生活上我希望：（可多选）

Ａ、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。 Ｂ、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。 Ｃ、希望可以吃的更好一点，穿的更好一点。

Ｄ、希望自己照顾自己的能力越来越强。 Ｅ、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。 Ｆ、希望父母在外可以平安，健康。 Ｇ、希望获得自由，不被学校束缚。 Ｈ、摆脱痛苦的世界。