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腰痛病（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案

2010年

腰痛病是由于肝肾亏虚不能濡养筋骨而致筋骨退变，兼有感受寒湿等外邪侵袭，并有扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻，出现腰腿疼痛、麻木无力等症状的一类疾病。腰痛病包括西医多种疾病，本诊疗方案特为腰椎间盘突出症而制定。其主要机理为腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调，使纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）与后方椎管内，导致相邻的组织如脊神经根、血管、脊髓或马尾神经等遭受刺激或压迫，从而产生一系列临床症状。

一、诊断 （一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》

1.多有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽,喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉

萎缩。直腿抬高或加重实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊柱侧弯，腰部生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 (二)疾病分期

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立，行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3.康复期：腰腿痛症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立，行走。

(三)证候诊断

1.血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2.寒湿阻络证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧，弦缓或沉紧。

3.湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻，包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦

失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力等症。

二、中医治疗方案 （一）辩证用药 （1）血瘀气滞证

治法：行气活血，祛瘀止痛。

推荐方药：身痛逐淤汤加减。川芎，当归，五灵脂，香附，甘草，羌活，没药，牛膝，秦艽，桃仁，红花，地龙等。 中成药：红花注射液 （2）寒湿痹阻证

治法：温经散寒，祛湿通络。

推荐方药：渗湿汤加减。干姜、甘草、丁香、苍术、白术、橘红、茯苓等。

中成药：天麻素注射液 （3）湿热阻络证 治法：清热利湿，通络止痛

推荐方药：加味二妙散。黄柏、苍术等。 中成药：二妙散 （4）肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，通络止痛。

阳虚证推荐方药：右归丸加减。山药，山萸肉，杜仲，附子，桂枝，枸杞子，鹿角胶，当归，川芎，狗脊，牛膝，川断，桑寄生，菟