内容发布更新时间 : 2024/10/1 17:35:34星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

呼吸科慢性阻塞性肺疾病

临床规范诊疗指南

（2018年版）

依据：中华医学会,中华医学会杂志社等. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）.中华全科医师杂志, 2018,17(11) : 856-870；《内科学（第八版）》。

一、定义：慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行|生发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。

二、慢阻肺的诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史；肺功能检查吸人支气管扩张剂后FEV?/FVC<0.7提示气流受限，且除外其他疾病。

三、慢阻肺的分期：

1.急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。

2.稳定期：咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

四：慢阻肺急性加重期紧急转诊及治疗场所的选择

1．紧急转诊：当慢阻肺患者出现中重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。

2．普通病房住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度慢阻肺；③出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)；④有严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)；⑤初始药物治疗急性加重失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或医疗条件差。 入住监护病房指征：①对初始急诊治疗反应差的严重呼吸困难；②意识状态改变，包括意识模糊、昏睡、昏迷；③持续性低氧血症(PaO<40mmHg)或进行性加重和／

或严重或进行性加重的呼吸性酸中毒(pH<7．25)，氧疗或无创通气治疗无效；④需要有创机械通气治疗；⑤血流动力学不稳定、需要使用升压药。

普通病房住院后慢阻肺患者病情评估及治疗规范流程

一.进入临床路径标准：

1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺病伴有急性加重疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

二、进入临床路径后按临床路径诊疗规范诊疗，病情有变异退出临床路径患者根据不同变症对症治疗。

三、入院1-3天根据患者病情合理安排检查： 1、必需的检查项目： （1）血、尿、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、心肌酶、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查（痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌）； （4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声、肺功能（病情允许时）。

2、根据患者病情进行：胸部CT、下肢血管彩超。

四、病情评估：根据患者的临床症状、急性加重风险、肺功能气流受限的严重程度及合并症进行综合评估，目的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、患者健康状况的影响和未来急性加重的风险程度，最终指导治疗。

1.肺功能评估

慢性阻塞性肺疾病气流受限严重程度的肺功能分级

(基于支气管扩张剂后FEV1)

肺功能分级 气流受限程度 FEV1占预计值% GOLD1级 轻度 ≧80% GOLD1级 中度 50%≈ GOLD1级 重度 30%≈ GOLD1级 极重度 <30%

注：GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议；FEV1第1秒用力呼气容积

2.症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷mMRC对呼吸困难严重程度进行评估，或采用慢阻肺患者自我评估测试

(CAT)问卷进行评估。mMRC仅反映呼吸困难程度，0-1为症状少，2以上为症状多。CAT评分为综合症状评分，分值范围0—40分(0～10分：轻微影响；11～20分：中等影响；2l～30分：严重影响；3l～40分：非常严重影响)，10分以上为症状多。

改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)对

呼吸困难严重程度的评估表

评价等级 严重程度 mMRC 0级 只在剧烈活动时感到呼吸困难 mMRC 1级 在快走或上缓坡时感到呼吸困难

mMRC 2级 由于呼吸困难比同龄人走得慢，或者以自己的速度

在平地上行走时需要停下来呼吸

mMRC 3级 在平地上步行100 m或数分钟需要停下来呼吸

mMRC 4级 因为明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时也感到气短