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呼吸训练对改善COPD患者生存质量及日常生活质量的影响

作者：吕培红

来源：《医学信息》2016年第24期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由于支气管炎、肺气肿反复发作，造成气流受限不完全可逆，呈进行性加重的一组肺疾病。随着病情的发展，肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，而肺泡间的血流量减少，产生通气与血流比例失调，使通气功能发生障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭。对30例COPD病人进行呼吸肌功能锻炼，临床验证能将浅而快的呼吸变成深而慢的有效呼吸，改善了患者的缺氧症状，延缓了病情发展，提高了患者的生活质量。 1腹式呼吸

COPD患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，患者的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期，辅助呼吸肌的作用更加明显。这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸（腹式呼吸），改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，有利于提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。

腹式呼吸是主要靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松驰，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息，减少能量消耗。

锻炼方法：根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中应注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1：2～3。 腹式呼吸锻炼初始，2次/d，每次10～15 min。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，力求形成一种不自觉的习惯呼吸方式。

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2缩唇呼吸

COPD患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性，部分被结缔组织取代。因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞，肺泡气体滞留，呼出气量减少，进而影响吸气量。采用缩唇徐徐呼气，可延缓呼气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合。

方法：呼气时缩唇大小程度，由患者自行调整。缩唇口形太小，呼气阻力过大，呼气费力，呼气时间延长，呼出气量反而减少；缩唇口形太大，则不能达到防止小气道过早陷闭的目的。缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20 cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。

缩唇呼气改善气体交换的机理尚未完全被阐明，可能与以下因素有关：①呼吸频率减少潮气容积增大，死腔重复呼吸减少，呼吸效率增强；②气道内压力增加，可防止气道动态陷闭，有利于肺泡气的排出，改善通气/血流比例失调；③功能残气量减少，从而减少功能残气量对吸入的新鲜气体的稀释，增加肺泡氧分压和降低肺泡二氧化碳分压，从而改善气体交换。 3全身性呼吸体操锻炼

在上述腹式呼吸锻炼的基础上，可进行全身性的缩唇呼吸体操锻炼，即呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能和增强体力的作用。 方法：可站位、坐位，具体步骤如下：

第一节：担天望地。双手叉腰，抬头吸气，低头呼气。憋气1～2 s，比例1：2。 第二节：侧头二转。转头呼气，复原吸气。憋气1～2 s。

第三节：运转乾坤。双手手指合拢放肩部，扩胸吸气，复原吸气。

第四节：顶天立地。手环抱球，右手向上顶上去吸气，左手向下压下来呼气。环抱一个球，换一个手，在来一次。

第五节：双翼齐展。双手放胸前，双手打横向后成握手状吸气，呼气时复原。 第六节：股往今来。双手握在腰处，然后深吸一口气，屁股顺时针逆转，整个逆转是呼气。缩唇式呼吸。

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第七节：指点迷津。深吸一口气脚脚尖绷直，呼气时向外围划圈。

第八节：大鹏展翅。双手拿两个哑铃，双手交叉放膝盖的地方，深吸气时吸气打开外展，胸部打开。坐着，躺着都可以做。

第九节：拳行天下。拿两个哑铃，放在腰部两边，呼气时打出去，呼气时收回来。 第十节：能屈能升。吸气时让患者屈肘，呼气时手升直。缩唇式呼吸。 第十一节：提腿有劲。吸气时抬腿，手放腹部，呼气时腿放下来。

第十二节：扎马有力、高人一等。双手放在桌上，双腿分开，蹲下去先深吸一口气，复原时呼气。双手放桌上，双脚踮起来时吸气，放下来时呼气。然后在复原。 第十三节：神龙摆腿。先深吸一口气，然后把脚抬起来，呼气时合并。

第十四节：舒展运动。①先深一口气，双肩耸肩，1.2.3.4.5缩唇式呼吸。吸气3 s，憋气2 s。②左右转，吸气，呼气。③双手叉腰间，一支手放在腰部，一支手慢慢向下倾斜，手一直向下，呼气时复原。④双手放墙上及支撑点，左右脚跟都可以，左右手抓住脚跟到臀部拉直，拉开，拉深。

以上每节循环2次，锻炼次数和时间应根据患者具体情况，按照循序渐进的原则进行。 4讨论

4.1腹式呼吸作用 腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌的收缩而进行的呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活力。COPD由于肺气肿等病理改变致膈肌下移，收缩效率降低，加之气道狭窄、萎缩，分泌物增多，使气道阻力增加，肺与胸廓的顺应性降低，往往要动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。以膈肌活动为主的腹式呼吸，深沉而缓慢，可改变患者的浅促呼吸方式，在提高潮气量的同时减少无效腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，从而使患者缺氧症状得以缓解，气促改善。

4.2缩唇呼吸的功效 缩唇呼吸可提高气道内压，防止气道过早陷闭，使肺内残气更易排出，有助于吸气时吸入更多的新鲜空气。在增加通气量和肺泡换气的同时，使二氧化碳排出增多，改善缺氧和通气/血流比例失调状况。

4.3呼吸操对患者体质的影响 呼吸操可增加患者的体力及活动能力，提高呼吸频率，促进排痰，改善肺通气/换气功能，调节通气/血流比值，缓解气促、缺氧症状，增强呼吸肌肌力和耐力，并调动免疫系统的应急能力，增强免疫功能及体质，从而使减退的肺功能得以恢复。 参考文献：