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呼吸系统

B、支气管肺炎 C、肺心病 D、心力衰竭 E、风心病

<3> 、下列检查、化验中不适合的是： A、支气管镜 B、X线胸片 C、痰细菌培养 D、血气分析 E、血常规

7、男，60岁。反复咳嗽、咳痰10余年，呼吸困难3年，2天前病情加重伴气短、胸痛。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈鼓音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率110次/分，心律不齐。

<1> 、除了慢性支气管炎，下列诊断中最可能的是 A、ARDS+哮喘

B、阻塞性肺不张+肺结核 C、左心衰竭+COPD D、肺血栓栓塞+肺炎 E、自发性气胸+COPD

<2> 、目前首先应该做的检查或化验是： A、肺功能检查 B、血气分析 C、支气管镜检查 D、X线检查 E、支气管激发试验

<3> 、该患者最合适的治疗是： A、胸腔闭式引流 B、抗感染治疗+溶栓 C、洋地黄类药物治疗 D、抗结核治疗 E、糖皮质激素治疗

8、男性，68岁，吸烟40余年，咳嗽、咳痰20余年，气急、呼吸困难3年余，2天前劳累后病情加重。查体：桶状胸，T：37.0℃，P：40次/分，双肺叩诊过清音，双肺下叶湿性啰音。化验：血WBC：7.5×109/L，N：60%。 <1> 、该患者的诊断为： A、肺炎+哮喘 B、COPD+慢支 C、ARDS+哮喘

<2> 、下列哪项是慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症

A、肺源性心脏病 B、肺肉质变 C、肺脓肿 D、纤维素性肺炎 E、肺萎陷

5、某患者昨日从火场逃离，全身无外伤、烧伤，今日出现进行性加重的呼吸困难、发绀。无发热、咳嗽、咳痰。查体：P：40次/分，双肺闻及少量细湿啰音。CT示双肺纹理增多。血常规：WBC7.0×109/L。

<1> 、为明确诊断，还需做哪些检查： A、纤维支气管镜 B、开胸活检 C、动脉血气分析 D、痰细菌培养 E、PPD试验

<2> 、最可能的诊断为： A、COPD B、支气管肺炎 C、肺栓塞 D、慢性支气管炎 E、ARDS

<3> 、该患者最有效的治疗措施是 A、高浓度吸氧 B、低浓度持续吸氧 C、正压机械通气 D、应用糖皮质激素 E、呼气末正压通气

6、女性，70岁，阵发性咳嗽、咳痰30余年，3天前受凉后出现畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：T：38.8℃，P：40次/分，双肺呼吸音减低，有较多湿性啰音，下肢轻度水肿。 <1> 、最主要的治疗措施为 A、应用利尿剂消肿 B、给予止咳祛痰药 C、给予解痉平喘药 D、低浓度持续吸氧 E、控制肺部感染

<2> 、下列诊断中错误的是: A、慢性支气管炎

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D.支气管肺癌 E.浸润型肺结核

<1> 、两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长 <2> 、固定性湿啰音

<3> 、普遍性哮鸣音，呼气延长 <4> 、限局性吸气性哮鸣音

答案部分

一、A1

1、【正确答案】 B

【答案解析】 阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 2、【正确答案】 E

慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。

3、【正确答案】 E

【答案解析】 阻塞性肺气肿呼吸功能检查 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 4、【正确答案】 C

【答案解析】 教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 5、【正确答案】 C

【答案解析】 教材中描述到:全小叶型是呼吸性细支气管狭窄,引起所属终末肺组织,即肺泡管,肺泡囊及肺泡的扩张,其特点是气肿囊腔较小,遍布于肺小叶内。 【

6、【正确答案】 A

【答案解析】 小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊扩张。其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。

D、COPD+哮喘 E、肺炎+慢支

<2> 、该患者最需要做的检查为 A、肺功能检查 B、X线检查 C、CT检查 D、支气管镜检查 E、PET检查

<3> 、该患者的治疗中错误的是： A、高流量吸氧 B、祛痰药

C、β2肾上腺素受体激动剂 D、抗胆碱能药 E、茶碱类

9、女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年来轻微活动即感气急、气短、呼吸困难，咳嗽轻，痰少。血气分析：PaO250mmHg，PaCO242mmHg。 <1> 、为明确诊断，下列检查及化验中最有意义的是： A、胸部CT B、胸部X线 C、纤维支气管镜 D、肺功能检查 E、痰培养

<2> 、为改善患者呼吸功能，下列措施不适于采取的是：

A、长期家庭氧疗 B、服用祛痰药 C、应用抗生素

D、应用β2肾上腺素受体激动剂 E、进行呼吸功能锻炼

<3> 、根据血气分析结果，该患者为下列哪种呼吸功能障碍： A、通气功能障碍 B、换气功能障碍 C、通气/血流比例降低 D、低氧血症 E、以上都不是 四、B

1、A.支气管哮喘 B.支气管扩张

C.喘息型慢性支气管炎

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量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧，或重度病人明显加重出现者。故本题选C 16、【正确答案】 A 17、【正确答案】 B

【答案解析】 教材描述到：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常见。 18、【正确答案】 C 19、【正确答案】 C

【答案解析】 呼吸功能异常有：MVC小于预计值的80%；FEV1/FVC之比值<70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超过40%对诊断肺气肿有重要意义。 20、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢支肺气肿不会出现多发性空洞的表现。

肺气肿时X线检查

胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。 21、【正确答案】 A

【答案解析】 患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。

22、【正确答案】 A 23、【正确答案】 C 24、【正确答案】 C 25、【正确答案】 E

【答案解析】 可待因在镇咳药中属于中枢镇咳药，可选择性的抑制延脑咳嗽中枢，镇咳作用强而持久，对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。 26、【正确答案】 D 【答案解析】 咳痰

一般为白色粘液或浆液泡沫状痰，合并感染时，

7、【正确答案】 A

此为记忆题，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶减少 8、【正确答案】 D

【答案解析】 教材中描述到：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。 9、【正确答案】 A

【答案解析】 选项A应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈，不正确，抗生素是不能长期连续应用的。

10、【正确答案】 B

【答案解析】 教材所示：慢性支气管炎急性发作期的治疗原则：应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳,伴发喘息时,加用解痉平喘药物。 11、【正确答案】 A 【答案解析】 慢支的诊断依据

根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，即可做出诊断，因此诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状，而其余四项均不是诊断的主要依据。 12、【正确答案】 B

【答案解析】 慢性支气管炎早期没有明显的病理生理改变，少数患者可以检出小气道功能异常，此时X线胸片无明显异常。随病情的加重，逐渐出现气道狭窄，阻力增加和气道受限，其特点是可逆性较小。故此题答案为B。 13、【正确答案】 D

【答案解析】 慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变，少数患者可检出小气道的功能异常。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限等等。所以选择D。 14、【正确答案】 B

【答案解析 慢性支气管炎伴小气道阻塞时，最大呼气量－容量曲线在50%,75%肺容量时，流量明显降低，它比第一秒用力呼气量更为敏感。 15、【正确答案】 C

【答案解析】 慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者。

故慢性支气管炎的主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气急。

急性发作期的定义为1周内有脓性或粘液性痰，痰

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性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。选项中没有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本题比较各选项后选择D项对诊断阻塞性肺气肿最有价值。 4、【正确答案】 C

【答案解析】 阻塞性肺气肿时，尽管有多个肺功能指标可以反映气道阻力和呼气流速的变化，但以FEV1预计值和FEV1／FVC这两个指标在临床最为实用。

阻塞性肺气肿时，RV/TLC＞40%，功能残气量、残气量和肺总量增高，残气量与肺总量之比增大，病变发展为COPD时，最大用呼气流速等反映所道阻塞和气流受限的指标均下降。

FEV1≥预计值80%，FEV1/FVC<正常70%（是诊断的敏感指标），可以诊断轻度COPD。 5、【正确答案】 D

【答案解析】 根据题干：左上胸短暂刺痛，左侧呼吸音明显减弱 最可能的诊断是：气胸

慢支患者可并发肺气肿，导致气胸。自发性气胸是由于肺或胸膜病变，造成脏层胸膜破裂，引起空气进入胸膜腔，形成气胸；

自发性气胸常继发于基础肺部病变，如肺结核（病灶组织坏死；或者在愈合过程中，瘢痕使细支气管半阻塞形成的肺大疱破裂），慢性阻塞性肺疾患（肺气肿泡内高压、破裂），肺癌（细支气半阻塞，或是癌肿侵犯胸膜、阻塞性肺炎、继而脏层胸膜破裂）、肺脓肿、尘肺等。有时胸膜上具有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸（月经性气胸）。 6、【正确答案】 C

【答案解析】 肺气肿病人如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，胸痛，患侧叩诊为鼓音，应考虑并发自发性气胸，可以通过胸部X线检查确诊。

7、【正确答案】 D 【答案解析】 这道题选D

阻塞性通气功能障碍由于气流受限，呼气不畅，因此使得残气量增加，残气容积占肺总量的百分比应该是增高的。 8、【正确答案】 C

【答案解析】 VC是肺活量，预计值就是正常值。测VC为预计值的85％，说明患者有阻塞性通气功能障碍。

痰液转为粘液脓性或黄色脓痰，且咳嗽加重，痰量随之明显增多，偶带血。常以清晨排痰较多，其原因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动时可出现刺激性排痰。晚期患者支气管粘膜腺体萎缩，咳痰量可以减少，且粘稠不易咳出，给患者带来很大痛苦。 27、【正确答案】 D 【答案解析】 机体内在因素

①过敏因素：伴有喘息症状的慢支患者常有过敏史，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，在患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害并出现炎症反应，继而发生慢支。

②自主神经功能失调：主要表现为副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高，对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。

③年龄因素：老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核一吞噬细胞系统功能减弱，慢支的发病增加。

④营养因素：维生素C、维生素A的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响，易罹患慢支。

⑤遗传因素：也可能是慢支的易患因素，但具体影响及其机制尚待研究。 二、A2

1、【正确答案】 C

【答案解析】 RV／TLC％=40％，残气量/肺总量，肺气肿时>40%。

MVV占预计值50％，MVV代表每分钟最大通气量。 FEV1／FVC％为55％，FEV1占用力肺活量的比值。<70%时，为中度COPD。 2、【正确答案】 D 【答案解析】 这道题选D

慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年,提示病情逐渐发展，进行性加重，是慢支、肺气肿表现，右上圆形透亮区提示肺大庖 祝您学习愉快！ 3、【正确答案】 D

【答案解析】 （FEV1/FVC)小于70%说明不完全可逆性气流受限，这是COPD诊断的必备条件，慢

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【答案解析】 支气管黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮。 三、A3/A4 1、

<1>、 【正确答案】 C

【答案解析】 反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选C <2>、 【正确答案】 A

【答案解析】 胸片可以明确是否有肺气肿。 <3>、 【正确答案】 A

【答案解析】 慢支+肺气肿+肺心病 的主要治疗即是控制感染与改善呼吸功能。 <4>、 【正确答案】 A

【答案解析】 因为患者呼吸音明显较前减弱，需要考虑肺气肿的并发症气胸，需要X线明确 <5>、 【正确答案】 C

【答案解析】 反复咳嗽、咳谈25年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，患者有出现昏睡或昏迷 所以选C 2、

<1>、 【正确答案】 C 【答案解析】 这道题选C

慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，且连续2年或以上，并排除心、肺和其他疾患时，可作出诊断。这个患者有长期的咳嗽史，没有哮鸣音，没有提到咳脓痰，因此不支持哮喘和支气管扩张，患者胸片没有看到实变，不支持肺炎，而内膜结核不会持续20年，因此选C。

<2>、 【正确答案】 E

【答案解析】 根据题目给出的信息，本题首先应考虑的诊断应为慢性支气管炎，根据病人的病史来分析，做胸片检查主要是为了鉴别是有肺气肿或肺心病的发生。

<3>、 【正确答案】 D

【答案解析】 该患者考虑诊断为：慢性支气管炎急性发作期。血WBC 11X 109／L，胸片双肺中下肺

9、【正确答案】 A

【答案解析】 根据反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年可诊断慢支，结合近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，考虑急性发作。 10、【正确答案】 E

【答案解析】 咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音。 提示有感染。根据患者的临床表现考虑患者为慢性支气管炎急性发作。慢支在急性发作时首先要控制感染，并进行祛痰治疗，伴发喘息的患者，还应行解痉平喘治疗。所以该题正确答案是E。 11、【正确答案】 C

【答案解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼吸量占用力呼吸量比值60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 12、【正确答案】 E

【答案 气道功能检查常用方法有①闭合气量测定。②流量-容积曲线。③频率依赖性肺顺应性。目前认为③是检测小气道疾病最敏感的指标。 13、【正确答案】 C

【答案解析】 COPD患者炎症导致气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修复过程中小支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，这些病理改变使得气流受限发生呼吸困难。 14、【正确答案】 E

【答案解析】 慢性支气管炎症发作患者经广谱抗生素治疗好转后再次发热，口腔有白色念珠菌感染，应该是继发的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌药。

15、【正确答案】 D

【答案解析】 从题干所述症状及HORER综合征的表现可以诊断为肺癌，从X线胸片所示可以诊断为中央型肺癌，纤维支气管镜对于中央型肺癌的诊断率非常高，而且可以病理活检。 16、【正确答案】 C

【答案解析】 患者痰量较多且咳痰困难，应给予化痰、排痰药物，及抗生素预防感染，切忌给予镇咳药，痰量淤积可引起或加重感染。 17、【正确答案】 A

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