内容发布更新时间 : 2024/11/15 1:22:48星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

伤程度，采取多途径、多方法治疗，鼠神经生长因子局部或肌肉注射可能有助于恢复及减少后遗症。

二、不同类型面神经麻痹的治疗方案 1、感染性面神经麻痹的药物治疗

普通面神经炎（无明显诱因）及上呼吸道周围炎症因素导致的，包括病毒侵犯膝状神经节（Ramsay Hunt Sydrome）及以上神经组织，甚至脑干炎症，特殊类型的面神经疾病如雷姆病（Lyme）、吉兰--巴雷综合症等。

(1)激素治疗（口服、静脉、局部注射）现阶段病原学无法确定时,主要是针对病理改变采取措施，用激素减轻水肿 ,稳定细胞膜和神经鞘膜,与其它药物一起减轻面神经管内压。口服强的松片10毫克,3次/日，分级Ⅲ级及以下，连用3-5日。Ⅳ级用地塞米松10-15毫克/日，加于0.9%氯化钠溶液100毫升，静脉滴注，1次/日，连用5-7日;或地塞米松10毫克，或甲基强的松龙40毫克，加弥可保注射液0.5毫克，生理盐水加至4毫升，于耳后乳突前下方垂直进针1.8厘米左右，回抽无出血后缓慢注射，具体应用局部注射3天，之后依病情变化，给于早晨一次顿服强的松片20-25毫克，连用7-10天。Ⅴ级及以上应给予甲基强的松龙80毫克加于0.9%氯化钠溶液100毫升，每日2次或3次，3-5日，静脉滴注，再根据情况酌情减量维持。关于激素的应用，没有固定模式，

但发病之初的强化使用，决定评级很重的患者之后的病程。激素使用同时注意补钙、补钾及保护胃粘膜。

(2)抗病毒或抗生素治疗 临床无法分离病毒情况下，根据耳后乳突区域疼痛、外耳道疱疹等，即可给予抗病毒药物治疗。Ⅰ-Ⅲ级，口服阿昔洛韦片0.9-1.2g,分3-4次/日，连用5-7日；Ⅳ-Ⅵ级，给予阿昔洛韦注射液0.6-1.0g,分2次静脉滴注，连用7-10日。可同时给予抗病毒口服液10-20ml,3次/日，口服。如系乳突炎、呼吸道感染等化脓性感染引起，需根据血常规化验情况，给予头孢类抗生素口服或者静脉滴注。莱姆病引起的须用四环素族配合青霉素族药物治疗；伴有关节痛或发热需给予非甾体消炎药如布洛芬等口服。

(3)维生素（B族维生素口服、穴位注射） 可用维生素B120mg,维生素B620mg,3次/日，口服；维生素B12注射液或甲钴胺注射液0.5mg-1.0mg,1次/日，肌肉注射。评级Ⅳ-Ⅵ级，还可用甲钴胺注射液0.5mg-1.0mg茎乳孔外注射（耳垂连线，耳根后约0.5cm凹陷中，深度约1.8cm）,缓慢推入，可与面部穴位隔日交替使用至面部功能障碍恢复评级到Ⅰ级停止。

(4)改善局部循环 评级Ⅳ-Ⅵ级可给予丹参川芎嗪注射液10ml、或川芎嗪注射液120mg等加入生理盐水250ml，1次/日，连用7-10日,同时可加用地巴唑片10mg,3次/日，口服。

(5)降低面神经管内压 面瘫发生前后，患侧颈枕部疼痛，或发疱疹，或患侧耳听力下降，或听觉过敏，可予甘露醇注射液125ml,2-3次/日，静脉快速滴注。可根据疼痛持续时间或疱疹消失时间决定使用时间和每日次数，7-12日不等。急性期面神经管水肿卡压，有可能致面神经坏死，甘露醇和类固醇激素连用，可稳定细胞膜、减轻水肿和非特异性炎症，降低面神经管内压力，为后期的面神经功能恢复赢得时间。

(6)神经功能修复 评级Ⅳ-Ⅵ级，在急性期过后，上述症状消失，遗留面神经功能缺损，肌电图评估中到重度受累，应给予鼠神经生长因子治疗，9000AU/日以上，肌肉注射，28日1疗程；同时给予甲钴胺片口服或甲钴胺注射液肌注。

（7）中药治疗 面瘫评级FP1-4段Ⅰ-Ⅲ级，中药配合针灸可以治愈。Ⅳ-Ⅵ级，中药作为辅助治疗措施。整个病程根据辨证选方用药有所不同。

三、特殊人群的药物使用

1) 孕前期 除外用药各种药物均不能使用，或者要让孕妇做出是否中止妊娠的选择。

2) 孕后期 除激素外，其他药物均可使用；但如体质差，易流产等，活血化瘀药不宜使用。

3) 哺乳期 如果断奶均可使用。

4）月经期 发病在行经期间，对于可能引起出血增加的

药物暂缓使用，如活血化瘀药，糖皮质激素。月经过后仍可以使用。

5）婴幼儿 上述药物均可使用，但须按儿童用量给药； 6）糖尿病患者 轻症不用激素，重症则需在使用胰岛素或口服降糖药严格控制血糖情况下使用，时间根据病情变化决定，一旦耳后疼痛或疱疹消失，就减量或停用激素。

7）伴有其他疾病 如同时合并脑梗死，应两病同治；若早期血糖一过性升高，仍需临时加用降糖药；

8）腮腺炎、中耳炎、根尖周围炎引起的应加强抗病毒或抗炎药物使用。

四、伴发病的处理

1）暴露性角结膜炎 红霉素、氯霉素类眼药水点眼； 2）耳后乳突痛 疼痛感觉不剧烈，常规激素、改善血循环、抗病毒、营养神经等。如疼痛明显，即可加用非甾体消炎药。由于本身可能就是疱疹病毒引起，须在足量激素使用情况下加强抗病毒药、脱水药减压治疗；

3）患侧听觉过敏：避免在嘈杂的环境下生活或工作，并给予银杏叶片剂40mg,2次/日，敏使朗6mg,2-3次/日，口服。一般1疗程10日，根据病情用2-3疗程。

4）舌前2/3味觉减退：无需特殊处理，随病情好转可恢复。

5）特殊病种 如莱姆病、麻风病有皮肤红斑，全身多处

周围神经损伤等特征性的改变，须由专门科室和慢病防治部门治疗。

五、非药物疗法

(1)早期 红外线辐照，五官超短波面神经起始段局部治疗，微热量，每次10分钟。红外线可用到痊愈，每次20分钟；超短波10天一疗程，是否需要继续使用，需要看血常规检查结果而定。也可配合使用针刺，宜浅，手法宜轻柔，不用电针。

(2)恢复期轻者 针刺加红外线，选穴患侧阳白、鱼腰、丝竹空、四白、颧髎、迎香、颊车、翳风、地仓、夹承浆、合谷，电针2-3对，断续波，留针20-25分钟，斜刺，或透刺。

(3)恢复期重者 在上述治法基础上，给予神经肌肉电刺激、肌电生物反馈治疗，频率1-5Hz,电流强度1-1.5mA, 10次1疗程。还可使用温针或艾灸，但须避免出现灸疮。

(4)高压氧治疗 1次/日,10次1疗程，病情重者可做2疗程。

(5)恢复中后期 局部推拿加面神经功能锻炼。 六、创伤性周围性面神经麻痹

1、针灸、康复专业早期较少见到即时发生的创伤性面神经麻痹，处理原则与病毒性面神经麻痹者略有不同。

2、可能的原因有颅脑外伤，尤其是颅底骨折合并颞骨岩骨折，或颞侧的挫裂伤,听神经瘤术后损伤，中耳手术损伤，