临床输血指征参考标准 下载本文

内容发布更新时间 : 2024/12/23 23:10:28星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

输血指征综合评估的指标

一、 内科:

1、Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者 2、Hb<70g/L或Hct<0.22,急性贫血患者 3、Hb70~100g/,伴有:

心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄) 代谢率增高(高热、严重感染) 严重缺氧(晕迷、各种休克) 消化道活动性出血

外科:

1、Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定 2、Hb70~80g/L,择期手术前输血 3、Hb70~100g/,伴有:

急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min) 伤口创面伴持续性出血,DIC

心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄) 严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克) 代谢率增高(高热、严重感染) △特别说明:

1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。

2、输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告; 3、输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;

4、逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;

5、活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:

6、关于检测误差,判定标准可放宽+10%

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红细胞(>14岁的成人标准)

二、 冰冻血浆

⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血(无生物制品时); ⑵DIC急性期;

⑶紧急对抗华法林抗凝血作用;

⑷急性大出血后的大量输血(≥自身血容量),PT或APTT延长>1.5倍,创面弥漫性渗血;

⑸严重肝病患者手术(INR>2或获得性凝血功能障碍)、血浆置换或人工肝; ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ(心外循环)。 △特别说明:

1、搭配血:整个住院期间并未发现血浆输注指征,但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方,或当天输2U红细胞,第二天输200ml血浆,两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征:

(1)烧伤外科早期(<24h=复苏扩容; (2)血液稀释,但出血量<70%血容量;

(3)心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR<5,但无出血症状;

(4)低体重早产儿PT或APTT显著延长,但无出血症状。

(5)血浆输血目的为扩容、补充营养(白蛋白)、增强机体免疫力及全血再构成(红悬液+血浆)均为不合理输血;

三、 内科:

1、血小板计数>50×109/L,不输血小板

2、血小板计数10~50×109/L,伴有出血或预防出血,可输血小板 3、血小板计数<5×109/L,应立即输血小板 外科:

1、血小板计数>100×109/L,可以不输 2、血小板计数<50×109/L,应考虑输

3、血小板计数是50~100×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4、如术中出现不可控制渗血,不受限制

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血小板

四、 冷沉淀

1、纤维蛋白原缺乏<0.8g/L 2、甲型血友病 3、血管性血友病

4、因子Ⅷ缺乏症(无生物制剂时)

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