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九江市第三人民医院检验科等级评审目录
4．16．2．1 评审标准 评审要点 印证材料 1、关于陈春辉为九江市第 备 注 4．16．2．1 【Ｃ】 有实验室安1．检验科主任为实验室安全全管理制度责任人。 和流程。 2．有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。 3．保存完整的安全记录。 4．开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。 三人民医院检验科实验室安全责任人的规定 2、九江市第三人民医院实验室安全管理制度和流程。 3、九江市第三人民医院检验科实验室不同工作性质人员的安全准则 4、九江市第三人民医院检验科安全记录表 5、九江市第三人民医院检验科安全制度与流程管理培训记录与考核 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1、九江市第三人民医院检 1．各实验室设置安全员，负验科各实验室安全员名单责各个场所的安全。 及职责 2．保存完整的各项安全相关2、九江市第三人民医院检活动记录。 验科各实验室安全相关活动记录 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1、九江市第三人民医院检 严格执行安全规程，定期进行验科各实验室安全持续改安全检查，定期研究安全管进记录 理，保障实验室安全，各项记录完整。
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4．16．2．2 评审标准 评审要点 印证材料 1、九江市第三人民医院检 验科实验室生物安全分区示意图 2、九江市第三人民医院检验科实验室生物安全等级标志 3、九江市第三人民医院检验科人员流程、标本流程和污物流程 备注 4．16．2．2 【Ｃ】 实验室进行1．实验室生物安全分区合理，生物安全分有明确的实验室生物安全等区并合理安级标志。 排工作流程2．合理设计工作流程以避免以避免交叉交叉污染。 污染。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．进入分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室需通过相关门禁识别装置后方可进入。 2．有主管部门监督检查。 1、九江市第三人民医院检 验科人员进入分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室审核规定 2、院感科对分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室安全规定及督查记录 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1、九江市第三人民医院结 1．结核检测实验室应至少达核检测实验室设置规范及到Ｐ2 实验室标准。 上级有关部门督查记录 2．无违规情况。
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4．19．2．3 评审标准 评审要点 印证材料 1、九江市第三人民医院检 验科各级工作人员个人防护规章制度 2、九江市第三人民医院检验科洗眼器、冲淋装置及其它急救设施及耗材配置规定 3、九江市第三人民医院检验科设立生物安全、防火防爆安全、化学安全等警示标识的规定 4、九江市第三人民医院检验科防火防爆安全、化学安全培训记录 1、九江市第三人民医院检 验科各级工作人员个人防护规章制度执行情况检查记录 1、九江市第三人民医院检验科实验室出口处专用手部消毒设备安置、更换、检查规定 2、九江市第三人民医院检验科实验室出口处专用手部消毒设备维护记录 备注 4．16．2．3 【Ｃ】 实验室配置1．根据工作人员的不同工作充分的安全性质，按照行业规范进行充分防护设施。 的个人防护。 2．配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。 3．设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。 4．如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。 5．对相关人员进行培训。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．根据实验等级设置个人防护，能执行。 2．实验室出口处设有专用手部消毒设备。 3．各种设施定期维护，保障正常。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1、九江市第三人民医院检 实验室安全防护到位，有实验验科实验室工作人员健康室工作人员健康档案管理。 及免疫接种状态档案
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4．16．2．4 评审标准 评审要点 印证材料 1、九江市第三人民医院检 验科易燃、易爆物品的储存使用制度 2、九江市第三人民医院检验科易燃、易爆品专用储藏室（柜）放置规定 3、九江市第三人民医院检验科消防安全管理员名单及职责 4、九江市第三人民医院检验科灭火器有效期、安全通道畅通检查记录表 1、九江市第三人民医院检 备注 4．16．2．4 【Ｃ】 有消防安全1．建立易燃、易爆物品的储保障。 存使用制度。 2．设置专门的储藏室、储藏柜。 3．指定专门人员负责实验室的消防安全。 4．定期检查灭火器的有效期。 5．保持安全通道畅通。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。 2．对消防安全检查发现的问题，及时整改。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。 验科各种电器、电路等消防安全检查记录 2、九江市第三人民医院检验科消防安全知识与基本技能、消防演习资料 1、九江市第三人民医院检 验科消防安全持续改进记录
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4．16．2．5 评审标准 评审要点 印证材料 1、九江市第三人民医院检 验科各种传染病职业暴露后应急预案 2、九江市第三人民医院检验科各种传染病职业暴露后应急预案培训记录 备注 4．16．2．5 【Ｃ】 实验室制订1．制订各种传染病职业暴露各种传染病后应急预案。 职业暴露后2．相关人员知晓职业暴露的的应急措施，应急措施与处置流程。 并详细记录 处理过程。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录 1、九江市第三人民医院检 验科各种传染病职业暴露后应急预案演练记录 2、九江市第三人民医院检验科职业暴露处置登记及随访记录 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1、九江市第三人民医院检 有职业暴露处置登记及随访验科职业暴露教训总结及记录，有根据职业暴露的案例改进方案 分析改进职业暴露管理。
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