内容发布更新时间 : 2024/11/17 12:40:54星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

手法：解开衣服，充分暴露前胸部。视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整, 两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生. 触诊：

（1）双侧乳房（女性）

汇报：双侧乳房对称，未触及包块及压痛，乳头无硬结及分泌物。

手法：女性则常规触诊乳房, 先查健侧, 后查患侧。乳房检查按内上、外上、尾部、内下、外下顺序由浅入深触诊, 最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。 (2)双腋窝淋巴结：

汇报：双侧腋窝淋巴结未触及肿大及压痛。

手法：触诊腋窝淋巴结。检查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°,右手指并拢, 掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，将被检者手臂放下靠拢身体，由浅入深滑动触诊。然后依次触诊腋窝，顺序：顶，后，内，前，外。左手检查右腋窝淋巴结，方法同前。 （3）胸壁及胸骨压痛，皮下气肿

汇报：胸壁无压痛，胸骨无压痛，无皮下气肿。

手法：用手掌前部分别触压胸廓左右上、中、下三部位，检查有无皮下气肿，并询问被检者有无胸壁压痛。双手按压胸廓两侧，检查胸廓的弹性。用拇指按压胸骨柄及胸骨体的中、下部，询问被检者有无压痛。 （4）胸廓扩张度

汇报：胸廓扩张度正常，双侧对称。

手法：检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm，可推起一皮褶，然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致，皮褶是否向两侧均匀散开。 （5）语音震颤

汇报：语音震颤双侧对称，无增强或减弱。

手法： 将双手掌尺侧缘或掌面置于被检者胸部的对称位置, 嘱其以同等强度发“yi”长音, 并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 注意避开脏器。 （6）胸膜摩擦感

汇报：未触及胸膜摩擦感。

手法： 双手掌置于被检者胸廓下侧部, 嘱其深吸气, 触诊有无胸膜摩擦感。 叩诊

（1） 双肺叩诊音（普叩）

汇报：双肺叩诊呈清音，双侧对称，无异常叩诊音。

手法：以胸骨角为标志，确定肋间隙。自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，板指与肋骨平行，按由外向内、自上而下、由左至右两侧对照，避开脏器的原则叩诊。（1-4肋间叩3组，腋前线至锁骨中线叩2组，腋后线至腋前线叩2组）注意叩诊音改变及板指的震动感。 （2） 肺下界

汇报：右肺下界位于右锁骨中线第6肋间，右腋中线第8肋间，左肺下界位于左腋中线第8肋间。

手法：肺下界叩诊, 按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，寻找胸骨角作为计数肋间的标志，作为检查者板指贴于肋间隙，自上而下, 由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。 听诊

（1） 呼吸音，啰音

汇报：双肺呼吸音清，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音存在，未闻及干湿罗音。

手法：前胸部17个听诊点（胸骨上窝1个点，双侧锁骨上窝共2个点，双侧锁骨中线第2-4肋间共6个点，双侧腋前线第5,6肋间共4个点，双侧腋中线第7,8肋间共4个点），肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作。每一个点听诊时间需要1～2个呼吸周期。 （2） 语音共振

汇报：语音共振双侧对称，无增强或减弱。

手法：听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。注意避开脏器。 （3） 胸膜摩擦音 汇报：未闻及胸膜摩擦音。

手法：嘱被检者深吸气，在下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。

5． 心脏

MCL测量（左锁骨中线至胸骨中线距离） 汇报：（MCL 8—10cm

手法：用直尺画出胸骨中线，用直尺测左侧锁骨胸骨端至肩峰端距离，取中点画平行于胸骨中线垂直线，测两条线之间距离。 望诊

（1） 心前区有无隆起及凹陷，有无异常搏动，心尖搏动位置

汇报：心前区无隆起及凹陷，无异常搏动，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5-1cm。

手法：检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起、观察心尖搏动的位置、强弱和范围及心前区有无异常搏动。 触诊

（1） 心尖搏动位置，范围，强度

汇报：心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5-1cm，搏动范围2-2.5cm,强度正常。

手法：右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。各瓣膜区震颤 汇报：心尖部，胸骨左缘第2肋间，胸骨右缘第2肋间，胸骨左缘3,4肋间，胸骨下段两侧未触及瓣膜震颤。

手法：右手尺侧（小鱼际）分别置于心尖部，胸骨左缘第2肋间，胸骨右缘第2肋间，胸骨左缘3,4肋间，胸骨下段两侧感受瓣膜震颤。

（2） 心包摩擦音感 汇报：未触及心包摩擦感。

手法：右手小鱼际在胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无心包摩擦感。 叩诊

（1）心脏相对浊音界

汇报：心脏浊音界位于：左??,右??。

手法：（寻找胸骨角找第二肋间）心脏叩诊先叩左界, 从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第2肋间。叩右界则先沿右锁骨中线, 自上而下，叩诊音由清变浊时为肝上界, 于其上一肋间（一般为第4肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第3、第2肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离并记录。 听诊

（1） 心率，心律 ，心音（A2,P2），杂音，额外心音，心包摩擦音 汇报：心率每分钟70次，心律齐，心音有力，A2大于P2,无额外心音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

手法：心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）听诊。注意A2与P2的强度比较，心音分裂与呼吸的关系。如听到杂音，应认真辩别其最响的部位、时期、性质、传导、强度及与体位、呼吸、运动的关系。在胸骨左缘3、4肋间听诊心包摩擦音。

6.背部

望诊

（1） 胸壁及皮肤，

汇报：后背皮肤无静脉曲张，蜘蛛痣，胸廓对称，呼吸运动正常 手法：嘱被检者坐起, 两手抱膝，暴露背部, 视诊皮肤。