内容发布更新时间 : 2024/11/6 9:43:51星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

中 医 诊 断 学（72学时） 主讲：熊丽辉

【含义】：少神是正气不足的表现。 【表现】： 精神不振，面色少华（心之精气不足）； 两目乏神，动作迟缓（肝肾精气不足）； 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力（肺脾精气不足）； 【临床意义】： 正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱（轻病或重病恢复期，或体质较弱）。 4.假神 【含义】：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假现象，是临终的预兆。 【表现】： 久病、重病之人，本已失神，但： 精神萎靡， 精神转佳，?两目晦暗 目光转亮，?神昏不语 突 然 言语不休，想见亲人?毫无食欲 欲进饮食，?面色晦暗无华 两颧泛红如妆，?【临床意义】：精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越（阴阳离绝之候）。古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。 《医宗金鉴》：“病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。 5.神乱 【含义】：精神错乱或神志失常，即精神性疾病。 【表现及意义】： （1）焦虑恐惧：指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室的症状。 心胆气虚、心神失养所致，见于卑惵、脏燥之人。 （2）狂病：表现为狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。 暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神。 以狂躁妄动为特点，有痰有火，属于阳证 （3）癫病：病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望。 29

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痰蒙心神，以淡漠痴呆为特征，有痰无火，属于阴证

（4）痫病：病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。 脏气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清窍。

《医宗金鉴》：“经言癫狂本一病，狂乃阳邪癫是阴。癫疾始发意不乐，甚则神痴语不伦。狂怒凶狂多不卧，目直骂詈不识亲。痫发吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”

邪盛神乱而失神与神乱的区别： （四）望神的注意事项：

h重视诊察病人时的第一印象，快速、准确地判断； h做到神形合参； h抓住重要症状和体征； h注意假神与重病好转的区别； 二、望色

望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊断病情的方法。

《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。 （一）望色诊病的原理 1.色、泽的意义与关系

（1）皮肤的颜色：是色调的变化。通过皮肤络脉的血液充盈情况及肤色形成，主要反映血液盛衰和气血运行情况，属血、属阴。

（2）皮肤的光泽：是明度的变化。荣润或枯槁。主要反映脏腑精气的盛衰，属气、属阳，对判断病情轻重和预后有重要意义。《四诊抉微 》：“夫气由脏发，色随气华”。

《望诊遵经》：“有气不患无色，有色不可无气也”。对判断疾病的预后，泽比色更为重要。

2.望面色的诊断意义

（1）面色是脏腑气血之外华。

?灵枢· 邪气脏腑病形?曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空（同孔）窍”。

（2）面部血脉丰富，皮肤外露，易于观察，因此望色重在观察面部。 3.面部分候脏腑

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古代医家根据“司外揣内”的原理，从长期的临床实践中总结出来面部气色分侯脏腑。

（1）《灵枢· 五色》?（2）《素问· 刺热》 （二）常色与病色 望色应注意区别常色与病色 1.常色

[含义]：健康人面部皮肤的色泽。 [特点]：明润、含蓄。

h明润：光明润泽；是有神气的表现。精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常 h含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别显露。是胃气充足，精气内含而不外泄。

[分类]：

（1）主色（正色）：人之种族皮肤的正常色泽。属个体素质，一生基本不变。由于种族禀赋的原因,主色也有偏赤、白、红等不同。

《医宗金鉴·四诊心法要诀》:“五脏之色,随五行之人而见,百岁不变,故为主色也”。 我国人民的主色特点：红黄隐隐，明润含蓄。

（2）客色：因外界因素（如季节、昼夜、阴晴、气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色），称为客色。?

特点：明润含蓄，暂时的

《医宗金鉴·四诊心法要诀》:“四时之色,随四时加临,推迁不常,故为客色也”。人体面色还可因情绪变化、饮酒、运动而改变，不是病色应注意区别。

2.病色

[含义]：人体在疾病状态时面部显示的色泽。 [特点]：晦暗、暴露

h晦暗：皮肤枯槁发暗而缺少光泽（脏腑精气已衰，胃气不能上荣）； h暴露：某种面色异常明显地显露（病色外现或真脏色外露）； [分类]：

（1）善色：病人面色虽有异常，但尚有光泽，为“气至”，说明胃气尚存，是新病、

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轻病、阳证，预后较好；

（2）恶色：指病人面色异常，且枯槁晦暗，说明胃气不能上荣于面，为“气不至”，是久病、重病、阴证，预后较差；

（三）五色主病 1.赤色

[所主病证]：热证（或戴阳证）

[病机]：邪热亢盛，血行加速，面部络脉扩张，气血充盈，或精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越。

[具体表现]：

满面通红——实热证，里热亢盛； 午后两颧潮红娇嫩——虚热证，阴虚火旺；

久病重病面色苍白，但时时泛红如妆，游移不定——戴阳证； 2.白色

[所主病证]：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血。 [病机]：气虚血少或阳虚寒盛→气血不荣于面 [具体表现]：

淡白无华，唇舌色淡——血虚证或失血； 恍白或恍白虚浮——阳虚或阳虚水泛； 突然发生面色苍白——亡阳、气血暴脱； 苍白日久——阴寒内盛，寒邪凝滞； 3.黄色

[所主病证]：脾虚、湿证。

[病机]：脾虚气血不充或湿证气血受困，不能上荣。 [具体表现]：

萎黄（淡黄、枯槁无光）——脾胃气虚； 黄胖（面黄虚浮）——脾虚湿蕴； 黄疸（面目一身俱黄）：

鲜明如橘子色——阳黄（湿热熏蒸）； 晦暗如烟熏——阴黄（寒湿郁阻）；

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