内容发布更新时间 : 2024/12/24 9:49:17星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
中 医 诊 断 学（72学时） 主讲：熊丽辉
鼻孔干燥，黑如煤烟?高热日久或阳毒热深；
鼻塞流涕——外感或鼻渊（流清涕—风寒，流浊涕—风热，脓涕—鼻渊）； 鼻衄——肺胃热盛所致或外伤； 鼻息肉（鼻痔）??湿热邪毒壅结鼻窍；?（四）望口与唇
故望口唇主要诊察脾与胃的病变。
1.望口
口角流涎，见于脾虚湿盛或中风； 口疮、口糜，多由湿热内蕴，上蒸口腔；?鹅口疮，因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌。?2.察唇
（1）色泽：红润为正常，枯槁晦暗为病重。
口唇色淡白—血虚或失血；深红—热盛；红肿而干—热极 樱桃红—煤气中毒，青紫—血瘀；青黑—寒证、痛极。 （2）形态：
唇干而裂—津液已伤 嘴唇糜烂—脾胃积热上蒸 唇内溃烂，色淡红—虚火上炎 唇边生疮，红肿疼痛—心脾积热 环口黧黑唇卷不能覆齿 （五）望齿与龈
【原理】: 齿为骨之余,而骨为肾所主；手足阳明胃经脉络于齿龈。
正常：牙齿洁白润泽而坚固，为肾气充足，津液未伤，齿龈淡红而润泽，为胃气充足，气血调匀。
1.察牙齿 （1）牙齿色泽： 干燥如石—阳明热盛； 燥如枯骨—为肾阴枯竭。 齿焦有垢—胃肾热盛，但气液未竭
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齿焦无垢—胃肾热盛，气液已竭 （2）牙齿动态
牙关紧急—风痰阻络或热极动风 咬牙啮齿—热盛动风 睡中啮齿—胃热或虫积或常人 2.望牙龈
淡白—血虚或失血 红肿疼痛—胃火亢盛
齿衄：牙缝出血—外伤、胃脾积热、肝经火盛、阴虚火旺、脾气虚弱； （六）望咽喉
原理: 咽喉为肺胃之门户,是呼吸、进食的通道。 足少阴肾经循喉咙挟舌本。
故望咽喉主要可以侦察肺、胃、肾的病变。 观察重点：色泽形态变化和有无脓点、假膜等。
正常：色淡红润泽，不痛不肿，呼吸通畅，发育正常，食物下咽顺利无阻。 1.咽喉色泽
深红，肿痛明显—实热 娇嫩， 肿痛不甚—阴虚 淡红漫肿—为痰湿凝聚 2.咽喉形态
乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，咽痛不适者，为乳蛾。多为肺胃热盛，邪客喉核，或虚火上炎，气血瘀滞。
喉痈—脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉
咽喉溃烂成片或洼陷者，肺胃热毒壅盛；溃腐日久，淡红或苍白，多虚证。 咽部溃烂处表面所覆盖的一层黄白或灰白色膜，称为伪膜。 咽部有灰白色假膜，擦之不去——白喉
乳蛾与白喉的区别：乳蛾——脓点擦之即去；白喉——擦之不去，重擦出血，随即复生。
三、望躯体
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（一）望颈项
原理：颈项是饮食、呼吸和气血精津运行的要道 （内有气管、食道、脊髓和主要动脉）手足阳明经、太阳经、督脉行于项，少阳经行于两侧。故望颈项可知脏腑气血是否失调。
观察重点：外型和动态
正常：颈项直立，两侧对称，颈动脉在安静时不易见到。男性喉结突出，女性不显。 1.外形
（1）瘿瘤：颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽运动上下移动。肝郁气结痰凝或水土失调，痰气搏结所致。
（2）瘰疬：发于颈侧颌下，肿块如豆，累累如串珠，故名瘰疬。多因肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核，或因感受风火时毒，夹痰结于颈部所致。相当于淋巴结炎或结核。
（3）颈瘘：颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成瘘道。痰火久结，气血凝滞，疮孔不收。
（4）项痈、颈痈：颈部欣红漫肿，灼热疼痛，甚至溃烂流脓，由于风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结。
（5）气管偏移： 2.动态
（1）项强：指项部拘急或强硬。
项强兼表证——风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致； 项强兼壮热、神昏、抽搐者——温病火邪上攻，或脑髓有病。
（2）项软：见于小儿为先于不足，肾精亏损；若见于久病重病，则为脏腑精气衰竭
（3）颈脉搏动：肝阳上亢或血虚重症
（4）颈脉怒张：心血瘀阻，肺气壅滞，心肾阳衰，水气凌心 （二）望胸胁
原理：胸腔由胸骨、肋骨和脊柱构成。内藏心肺，为宗气所聚，是诸经脉循行之处。 乳房：乳房属胃经，乳头属肝气。 胁肋：肝胆经循行之处。 观察重点：外行变化、呼吸运动
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正常：胸廓：扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5:1） 呼吸运动: 均匀整齐，胸廓起伏左右对称，16～18 次/分，均匀轻松。
1.外形：
（1）扁平胸，多为肺之气阴两伤，或肺肾阴虚所致。
（2）桶状胸，多为素有伏谈积饮，久病咳喘，肺气耗伤，或肺肾两伤，肾不纳气所致。
（3）鸡胸，多为先于不足，或后天失养所致。 （4）胸廓两侧不对称 （5）肋如串珠：佝偻病
（6）乳房肿溃：哺乳期妇女多见于乳痈。肝气不舒，胃热壅滞或外感邪毒。 2.动态：
（1） 呼吸形式改变：胸式呼吸、腹式呼吸。
（2） 呼吸时间改变：吸气时间长，多因气道阻塞，如白喉、急喉风；呼气时间长，多因哮病、肺胀、尘肺等。
（3） 呼吸强度改变：呼吸急促，胸廓起伏显著，多属实热证；呼吸微弱，胸廓起伏不显，多属虚寒证；
（4） 呼吸节律改变：呼吸节律不整，为肺气虚衰。 （三）望腹部
原理：腹部（剑突下至耻骨以上位置）居中、下焦，内藏肝、脾、肾、胆、胃、大肠、小肠、膀胱、胞宫，为诸脉循行之处。
观察重点：形态表现（对称、隆起、凹陷、青筋暴露等）
正常：平缓对称，直立时可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。 1.外形
（1）腹部膨隆：
若单腹胀大，称为“臌胀”，多为肝郁，湿阻血瘀。腹大，周身俱肿者，水停所致。 局部膨隆，见于腹内有郑积的病人。 （2）腹部凹陷：
久病多属脾胃虚弱，气血不足；新病多 属吐泻太过，津液大伤 （3）腹壁表筋暴露，多属肝郁血瘀。见于臌胀重症。
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（4）腹壁凸起：疝气 2.动态
（四）、望腰背部
正常：腰背两侧对称，俯仰转侧自如， 腰前曲、后曲正常，无左右侧弯 异常： ?? 外形?
（?）脊柱后凸：龟背、驼背；肾气亏虚或发育异常，或脊柱疾患。?（2）脊柱侧弯：坐姿不良，先天不足，肾精亏损，发育不良或一侧胸部有病。 （3）脊疳：极度消瘦，为脏腑精气极度亏虚之象。见于慢性重病患者。 （4）发背：痈、阻、疮、疖生于脊背部位者，火毒凝滞于肌腠。 （5）缠腰火丹：外感火毒与血热搏结或湿热侵淫肌肤。 2. 动态：
（1）角弓反张：见于破伤风、热极生风之惊风等。 （2）腰部拘急：寒湿内侵，跌仆、气滞血瘀等。 四、望四肢
观察重点：四肢、手足形态和动态变化 正常：四肢强健，运动协调 （一）望手足 1. 外形
（1）四肢萎缩：指四肢或某一肢体肌肉消瘦、萎缩，松软无力。气血亏虚、经络闭阻，肢体失养所致。
（2）肢体肿胀：红肿：瘀血、热壅血瘀；水肿或象皮肿（见于丝虫病），或气肿。 （3）膝部肿大：膝部红肿热痛，见于热痹。若膝部肿大而股胫消瘦，形如鹤膝，称为―鹤膝风‖，多因湿久留、气血亏虚。
（4）小腿青筋：寒湿内侵，络脉血瘀
（5）下肢畸形：膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻，皆属先天不足或后天失养。 2. 动态
（1）肢体痿废 ，痿证、半身不遂、截瘫。（2）四肢抽搐 ，见于惊风。（3）手足拘急，筋脉失养所致。 （4）手足蠕动 （5）手足颤动 （6）扬手掷足 ，躁动为热极
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