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安徽省医院CSSD检查验收评分标准

标 准 Ⅰ、消毒供应中心（CSSD）管理 一、建筑要求 标准分 评 分 要 点 500 200 50 未经卫生学审核及验收，各扣20分。 建筑设置应与医院的规模、功能和任务相适应 和改建CSSD应经安徽省重点部门卫生学审核专家组审核积与医院床位之比500张床以下应达到1︰0.9～1.0㎡； 500 1︰0.7～0.9㎡；100张床位以下最小面积70㎡。 50 CSSD总面积不达标，低于标准的10%，扣5分，低于20％扣10分30分。 选址位置不合适，在地下室或半地下室，扣20分。 有一个污染源，扣10分。 置及环境要求 立，新建、改建的CSSD不应建在地下室或半地下室。 洁、无污染源，不应有垃圾集中地、公厕、煤堆、食堂、 间。 50 术室、产房和临床科室， 宜与手术室有物品直接传递专与手术室之间无洁、污通道,扣10分。 一项不符合要求，扣5分。 布局及流程 风、采光良好，温度、湿度、照度应符合相应工作区域要求。10 墙壁及天花板光滑无裂隙，无尘，地面光滑易清洗、消毒、应应有防鼠、防返溢式装置。 存放间内不应设洗手池，不得有地漏。 向由洁到污，物品流向由污到洁，强制通过，不得交叉逆由洁到污；去污区保持相对负压，检查、包装及灭菌区保40 2～6项，一项不合要求，扣5分。 设洗手设施，采用非手触式水龙头开关。 装及灭菌区的专用洁具间应封闭式设计。 标准分 50 未实行污水集中处理，单项否决。 评 分 要 点 中排放至医院污水处理系统。 标 准 划分及功能 作区域和辅助区域，工作区域包括去污区、检查、包装及物品存放区，各区域之间有实际屏障，标志明显。去污区及灭菌区之间应设洁、污物品传递通道；进入去污区和检应设缓冲区（面积≥3㎡）；辅助区包括工作人员更衣室、室、卫生间等。 20 一项不合要求，扣5分。 功能：处理使用后被污染的医疗器械和物品，包括物品的清洗、消毒，污车清洗。 20 区域功能使用不当，一处扣10分。 无污车清洗，扣10分。 精心整理 器械与敷料未分室包装，扣10分。 未建立待灭菌物品传递通道，扣5分。 装及灭菌区的功能：各类器械、物品的检查、维护保养和类清洁物品，待灭菌物品。 与器械打包分开。 菌物品传递通道。 放区的功能：存放灭菌物品和去掉外包装的一次性无菌器存放架应离地面20cm,离天花板50cm,离墙5～10cm。 二、设备及设施的配置 10 一处不符合要求，扣5分。 少一项，扣10分。 100 20 流动的冷、热水、软水、纯化水或蒸馏水、饱和蒸汽，通须有手工清洗池（至少两个）；特殊污染物处置设施；压，超声清洗机，烘干设备；污物分类台，污物回收车，洗装置；清洗用品。 20 10 20 缺一项，扣10分。 未配备，扣10分。 缺一项，扣10分。有需求未配置设备扣10分。 医院应配备清洗消毒机。 装及灭菌区必须有压力蒸汽灭菌器，清洁物品装载车，器料包装台，带光源放大镜，器械柜、敷料架柜等。 医院可根据医院需求配置低温灭菌器，干热灭菌器。 存放区必须有无菌物品储存架；灭菌物品卸载车，封闭式15 15 缺一项，扣5分。 个人防护用品配备不全，一人扣5分。 岗位的不同需要，配备个人防护用品（圆帽、防水围裙、、手套等）。 安徽省医院CSSD检查验收评分标准 标 准 三、人员配备及要求 标准分 评 分 要 点 50 员与住院患者之比为2.５～3：100，包括注册护士、消毒15 5岁以下达到总人数的70％，护士应不少于总人数的1/3；医院应至少配置4人，其中护士不少于2人。应注重后备查科室排班表及检查前半年的医院报表，护士注册证书。人员配置人扣5分；其余1项不符合要求扣5分。 保证护士的稳定，轮转护士应小于总人数的10％。三级程技术人员。患传染病人员不得从事CSSD工作。 续教育： 事CSSD工作三年以上，应具备大专以上学历、主管护师10 期内应接受系统的专科培训，时间不少于2个月；持证上查护士长相关证件。资质一项不合要求扣5分。未接受系统专科培训人员必须接受岗位培训，持卫生厅认可的专业机构培训合10 证率要求：2010年6月底应达到30％；2010年底应达到年应底达到80％；2012年达到100%。 查专业机构培训合格证，达不到要求比例扣5分。查质控护士相关证不合要求扣5分，未接受系统专科培训扣10分。 备大专以上学历或主管护师以上职称，应接受系统专科培。 须经过省市级相关部门压力容器专业培训，持证上岗并接关知识培训。 5 查证书。一人无证，扣5分。 精心整理 工作人员的继续教育制度。熟练掌握专业知识，科室业5 查制度和业务学习登记本。无制度扣10分，业务学习少一次扣5分士对专业知识的掌握情况，回答不出扣5分，回答不全扣3分。 少一次，并有定期考核及记录。 体健康，每年进行体检。 5 查2年的体检报告，一人不符合要求，扣5分；发现1人患传染病人工作扣10分。 安徽省医院CSSD检查验收评分标准

标 准 四、管理要求 标准分 评 分 要 点 150 100 40 制 应实行集中管理模式，对医院所有重复使用的诊疗器械、危险性，高水平消毒物品（如呼吸机管路）应统一由供应现场查CSSD及有关部门（手术室、妇产科、眼科、五官科等）。发物品未由消毒供应中心集中处理扣40分。其它物品、器械未纳入集10分 来器械的使用应建立管理制度，其清洗、消毒及灭菌应由置。 20 10 无制度，扣10分。查骨科等临床科室、物资设备处、手术室等，未由扣20分。 疗技术保障部门，应纳入医疗质量管理，保障医疗安全。 查护理部等相关职能部门。对CSSD管理应纳入医疗质量管理体系，接未做到，扣10分。 查相关职能部门的职责履行情况 一个部门一处不合要求扣10分。 理应在院长及护理部等相关职能部门的直接领导下开展工院感染管理、人事、设备及后勤等管理部门应在各自的职管理职责： 30 D标准及本院的工作量合理配置CSSD护士、消毒员、技人员；消毒员人数应按压力蒸汽灭菌器的台数1:1进行配 技术工人，辅助人员应具备高中以上文化。 士应与临床护士享受同等待遇（如职称晋升、工资福利待合理调配CSSD的工作人员。按资质要求配备护士长和质队建设，保证护士的稳定性；年轻护士不应少于护士总人 训制度，将消毒供应专业知识和相关医院感染预防与控制 D人员的继续教育计划， 为CSSD人员的学习、交流创造SSD与手术室及临床各科室的工作关系，为集中管理提供D管理，维护护士的合法权益 安徽省医院CSSD检查验收评分标准

标 准 标准分 100 评 分 要 点 制