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198例消化系统神经内分泌肿瘤病例分析

作者：刘莉娟 易珂苇 汪蓓蓓 李贵春 来源：《上海医药》2015年第21期

摘 要 目的：探讨消化系统神经内分泌肿瘤（GEP-NETs）临床病理特征及其转移的影响因素。方法：回顾性分析198例GEP-NETs患者与GEP-NETs病理学类型及其转移的关系。结果：不同病理学类型GEP-NETs患者性别、发病年龄、淋巴结转移等情况的差异均具有统计学意义。单因素分析结果显示，性别、年龄、腹痛、肿瘤数目、肿瘤部位与GEP-NETs转移无明显相关性，而大便性状的改变、黑便或大便带血、肿瘤直径、病理学分级与GEP-NETs转移相关。logistics多因素回归分析显示，肿瘤直径与病理学分级是GEP-NETs发生转移的独立危险因素。结论：性别、发病年龄、淋巴结转移是影响GEP-NETs病理学类型的重要影响因素，肿瘤直径与病理学分级与GEP-NETs转移紧密相关。 关键词 消化系统神经内分泌肿瘤 病理学类型 转移

中图分类号：R736； R739.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）21-0045-03 Analysis of 198 cases of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors*

LIU Lijuan1**， YI Kewei2， WANG Beibei3， LI Guichun4（1. Department of Endocrinology， Xiangya Ping Kuang Cooperation Hospital， Pingxiang 337003， China； 2. Department of General Surgery， Xiangya Ping Kuang Cooperation Hospital， Pingxiang 337003， China； 3. Department of Gastroenterology， Xiangya Ping Kuang Cooperation Hospital， Pingxiang 337003， China； 4. Department of Pathology， The People’s Hospital of Yingtan City， Yingtan 337003， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the clinical pathological features of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors（GEP-NETs） and the influence factors of its transformation. Methods： The clinical data of 198 cases of GEP-NETs patients as well as the relationship between the pathological types and the transformation of GEP-NETs were retrospectively analyzed. Results： The differences among the sex， the age at onset and the lymph node metastasis of GEP-NETs patients with different pathological types were statistically significant. Single factor analysis showed that sex， age， abdominal pain， tumor number， tumor location had no significant correlationwith GEP-NETs transformation， but the change of stool traits， black stool or bloody stool， tumor diameter and grading of pathology had significant relation to GEP-NETs transformation. Logistics multivariate regression analysis showed that tumor diameter and grading of pathology were the independent risk factors of GEP-NETs transformation. Conclusion： Sex， age at onset and lymph node metastasis are important influence factors of GEP-NETs pathological types. Tumor diameter and grading of pathology have significant relation to GEP-NETs transformation.

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KEY WORDS GEP-NETs； pathological type； transformation

消化系统神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors，GEP-NETs）主要发生在消化道黏膜及其黏膜下[1]。GEP-NETs生长较为缓慢，恶性程度较低，但其转移率较高，并呈隐匿性转移。GEPNETs发生率明显低于消化系统其他恶性肿瘤，参照流行数据统计学结果显示GEP-NETs发生率约为3/10万，但近几十年GEP-NETs的发生率显著上升[2]。关于GEP-NETs的临床病理特征及其转移影响因素研究甚少，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料

选取我院2005年1月-2015年1月期间GEP-NETs患者198例，参照2010年WHO对GEP-NETs的分期标准，将0、Ⅰ期作为未转移组（125例），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期作为转移组（73例）。功能性NETs 25例，非功能性NETs 173例；病理分级：G1级89例，G2级80例，G3级29例。

1.2 诊断、纳入与排除标准 1.2.1 诊断标准

参照2010年WHO对GEP-NETs的细胞形态学特征、核分裂象、核异型性、免疫组化标记物等特征，GEP-NETs分为3类[3]：① 消化系统神经内分泌瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine tumor，GEP-NET）：NET为分化良好的神经内分泌肿瘤，包括G1和G2级神经内分泌瘤；② 消化系统神经内分泌癌（gastroenteropancreatic neuroendocrine cancer，GEPNEC）：NEC为分化不良的高级别恶性肿瘤，由小细胞或中至大细胞组成，包括G3级神经内分泌瘤；③ 混合性腺神经内分泌癌（mixed adenoneuroendocrine carcinoma，MANEC），含腺上皮和神经内分泌细胞两种成分的恶性肿瘤，这两种成分中的任何一种至少占30%。 1.2.2 纳入标准

全部患者符合诊断标准，全部组织标本均采集于内镜下切除或外科手术病理标本，淋巴结转移参照手术病理联合内镜病理检查结果。 1.2.3 排除标准

合并其他良恶性肿瘤、妊娠期哺乳期妇女与精神性疾病患者。 1.3 方法

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回顾性分析GEP-NETs临床病理资料，分析GEPNETs不同性别、年龄、最常见非典型临床症状（腹痛、大便性状的改变、黑便或大便带血）、肿瘤直径、肿瘤数目、肿瘤部位等临床资料与GEP-NETs病理学类型及其转移的关系。 1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床病理特征

198例GEP-NETs患者中，男134例，女64例，发病年龄20～85岁，平均年龄（49.68±10.24）岁，高发年龄段为50～60岁。最常见非典型临床症状：腹痛128例，大便性状的改变78例，黑便或大便带血43例；肿瘤直径0.2～17 cm，平均肿瘤直径（5.62±1.21）cm；肿瘤数目：单发性GEP-NETs（肿瘤数目=1）172例，多发性GEPNETs（肿瘤数目>1）26例；肿瘤部位：直肠117例、胃27例、小肠18例、结肠13例、胰腺13例、阑尾6例、肝4例；在病理学分型：NET 169例（85.35%），NEC 29例（14.65%）；临床分期：局限期（0、Ⅰ期）125例，局部及其远处淋巴结转移期（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）73例。其中不同病理学类型GEP-NETs患者性别、发病年龄、淋巴结转移等情况的差异均具有统计学意义（表1）。