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医院医疗质量与 安全管理目标责任状

医 院：

医务科：

科主任：

护士长：

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（2018年）

科室：

2018年3月1日

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医院医疗质量与安全管理目标责任状

一、科室建设标准规范

1、制订五年发展规划； 2、制定每年工作计划； 3、科主任标准； 4、人员结构、梯队；

5、建立科室专业团队,学术传承； 6、制订科室培训学习、进修计划；

7、特色病症管理（半年一次总结、分析、评价、优化）； 8、核心制度落实（八大本、交班值班表、危急值报告）； 9、病历书写规范； 10、医疗事故首诊负责制； 11、晨会抽检500元∕次。

二、医疗质量管理

1、建立管理体系；

2、医院引入积分制绩效管理方案； 3、落实病历质量单项否决内容； 4、落实奖罚措施。

三、建立医院科室间协调机制

1、建立急诊绿色通道； 2、落实转、接、交班制度；

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3、医院统一协调无缝交接； 4、落实急诊手术制度；

5、落实急诊取血制度和大量输血审批制度。

四、应急预案

根据突发公共卫生事件级别落实相应应急预案措施（见附件三）

五、特殊科室 特殊岗位 特殊管理

1、急救中心：急诊+院前急救； 2、手术室； 3、供应室； 4、ICU；

5、输血科（检验科)。

六、医技科室医疗安全管理

1、放射线危害告知、张贴警示标志； 2、危急值管理； 3、应急安全抢救措施；

4、落实管理制度、提高报告正确准确率； 5、优化服务流程； 6、提高优质服务。

七、医疗安全管理

1、防坠床、褥疮； 2、手术部位标识； 3、查对制度；

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4、输血病人安全管理； 5、医疗争议处理措施及预案； 6、医疗缺陷再手术病人管理； 7、鼓励不良事件上报制度。

八、医疗审批制度

1、院内院外会诊上报审批制度； 2、离院会诊上报审批制度；

3、落实手术、麻醉医生分级管理制度； 4、重大手术上报审批制度。

70岁以上病人、新项目、新技术、特殊疾病、特殊病人等

九、医疗事故处罚措施

医 院 科 室 当事医师 2018年 50% 30% 20%

十、院继续教育

1、每月医院组织两次以上学习活动； 2、每人必须参加每月不少于两次。

十一、医保、新农合工作

1、落实医保、新农合的政策要求，签订责任书； 2、先诊疗后付费全院达到50%； 3、落实单病种路径管理工作；

4、每月抽查30%出院病历，对违规事项进行处罚； 5、县医保、新农合办公室查出违规事项全额进行处罚。

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十二、病案质量单项否决内容

1、首页医疗信息未填写；

2、缺入院记录（实习医生所书写病历无上级医生审签视 无住院病历； 3、血型或HBsAg、HCV-Ab、HIV-Ab书写错误；

4、缺首次病程记录或首次病程记录中缺病例特点、初步诊断、诊断依据或鉴别诊断和诊疗计划；

5、缺三级查房记录；

6、缺手术记录（为丙级病历）；

7、缺术前讨论（甲类、新开展、重大或致残手术。病程中要有讨论记录）及科主任或授权的上级医师签名确认；

8、危重病例24小时内缺科主任或副主任医师以上人员查房记录； 9、疑难或诊断未确定的病例72小时内科主任或副主任医 师以上人员查房记录；

10、缺死亡病例讨论；

11、缺危重、死亡前的抢救记录； 12、缺术前第一手术者的抢救记录； 13、缺麻醉记录单； 14、产科无新生儿记录； 15、缺出院记录或死亡记录；

16、规定传染病漏报的（临时医嘱内无记录）；

17、字迹潦草（包括签名）难以辨认三处以上（为丙级）； 18、不正确的涂改病历（刀刮、粘贴等）；

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