内容发布更新时间 : 2024/11/18 12:29:35星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。
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老年医学模拟诊疗题 无锡市第二人民医院老年科 病例一 病情简介：
患者梁**，男，76岁。因“进行性记忆力减退5年，加重1月”入院。患者5年前开始出现记忆力减退，最初为近事遗忘，症状进行性加重，出现反应迟钝，近1月出现少言寡语，不愿活动，但无肢体活动障碍，生活不能自理，进食量明显减少，进食时有频繁呛咳，体重在最近3月内减轻2.5千克，睡眠有昼夜颠倒。既往有高血压、前列腺增生、骨质疏松病史。否认糖尿病、脑卒中病史。患者母亲70多岁时有类似病情出现。查体：T 36℃、P 75次/分、R 16次/分、Bp130/70mmHg，体重48千克，神志清楚，反应迟钝，表情淡漠，消瘦体型，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。四肢肌力5-级，肌张力正常，巴彬斯基征未引出，步态迟缓。 问题：
本患者需要重点作哪些老年综合评估？
根据老年综合评估需要考虑哪些可能存在的老年综合征？ 可以采取哪些适合的处理措施？ 参考答案：
一、结合该患者的共病情况，重点在：
医疗、躯体方面：跌倒风险、疼痛、营养、吞咽功能、日常生活活动能力（ADL）的评估及
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药物筛查；
认知心理方面：认知量表筛查（MMSE）、老年抑郁评估（GDS）； 社会支持系统的评估。 二、该患者存在的老年综合征： 认知功能损害 老年性忧郁 睡眠障碍 营养不良 失能 衰弱
三、老年共病及老年综合征的处理需要多学科团队协作
药物治疗：可选用胆碱酯酶抑制剂治疗认知损害，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗老年性忧郁，改善睡眠药物只能短期使用，a-阻滞剂治疗前列腺增生症必要时联用5a-还原酶抑制剂，活性维生素D治疗骨质疏松并改善平衡功能。同时尽量避免多重用药。
营养支持：患者存在吞咽困难，可以采取管饲肠内营养，如患方接受适合予经皮胃造瘘进行管饲，如条件不允许可以鼻饲。
心理治疗：实施对心理障碍(老年抑郁、老年痴呆和与老年痴呆有关的行为问题)患者的治疗。需要医师、心理师、护士、社会工作者等多方位角色参与。
康复：康复医师制定目标和方案，康复治疗师进行具体治疗。物理治疗师负责活动能力训练，语言治疗师对有语言功能障碍和吞咽功能障碍的患者进行训练，工娱治疗师组织娱乐活动，为老年人提供相互交流的机会，提高老年人的生活质量。
日常生活照护：由具血缘关系的其他成员提供经济供养、精神慰藉和日常生活照护。也可
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以居住在专业的养老机构中,由机构中的服务人员提供全方位专业化的服务。 病例二 病情简介：
患者张**，男，82岁。因“咳嗽、咳痰3天，发热1天”诊断为社区获得性肺炎入院。患者6年前发生脑梗塞，导致失语、生活不能自理，近年来患者卧床不起，并逐渐呈现木僵状态，进食有呛咳。既往有高血压，目前不服药，血压平稳。否认糖尿病病史，否认消化性溃疡病史，近年来无手术外伤史。入院时查体：T 38.4℃、P 95次/分、R 26次/分、Bp120/70mmHg，神志清楚，急病面容，呼之无反应，听诊双肺呼吸音粗，右下肺可以闻及湿罗音，心率95次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双下肢无水肿。四肢肌力检查不能合作，肌张力增高，左侧巴彬斯基征阳性。入院后查血常规：白细胞15*109/L、N0.86、HB105g/L、PLT334*109/L，肝肾功能正常，凝血功能：INR1.15、D2聚体1.58mg/L，CT：右侧额颞叶软化灶、两侧基底节及脑干区多发腔隙性脑梗塞、脑萎缩、肺气肿、右下肺炎。 问题：
本患者肺炎经验性治疗需要覆盖那种病原体，依据是什么？
该患者如果入住老年科，是否考虑进行静脉血栓栓塞症的预防，依据是什么？ 如果对该患者进行静脉血栓栓塞症的预防适宜采取哪种治疗措施，为什么？ 参考答案：
本患者肺炎经验性治疗需要覆盖金黄色葡萄球菌，因为该患者神经系统损害后存在吞咽困难，有明显误吸存在，老年人吸入性肺炎致病菌需要考虑金黄色葡萄球菌。
该患者属于静脉血栓栓塞症的高风险患者，应该立即进行预防性治疗，因为依据Padua评分系统该患者至少存在：活动量减少（3分）、≥70岁（1分）、缺血性卒中（1分），合计5
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