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紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理
作者：耿敏 沈静
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期
【中图分类号】RR735.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0253－01 【摘要】目的：探讨紫杉醇联合顺铂治疗进展期非小细胞肺癌的护理方法。方法：采用紫杉醇联合顺铂方案治疗50例进展期非小细胞肺癌患者，所有患者均接受2～3个周期治疗。在化疗中给予心理护理、不良反应护理、骨髓抑制护理、神经毒性护理等相应的护理干预。结果：本组所有患者经过精心细致的护理，无一例出现严重的过敏反应、骨髓抑制而导致死亡，仅有2例出现用药局部发红、疼痛，经过处理后症状缓解，未影响治疗效果，患者顺利完成所有周期化疗，达到预期效果。结论：紫杉醇联合顺铂治疗进展期非小细胞肺癌疗效较好，患者耐受性良好。同时积极有效的护理干预是关键，可针对性地做好不良反应的防治，做到防患于未然，保证患者顺利完成化疗周期，提高患者生活质量，延长患者生存期。 【关键词】紫杉醇；顺铂；非小细胞肺癌；护理
作为主要致死疾病的肺癌，在确诊时患者大多数已失去手术机会，尤其是约占肺癌中80%的非小细胞肺癌。改善患者生活质量和延长存活期的主要手段多选择化疗。2008年9月至2010年12月，50例我科应用紫杉醇联合顺铂对非小细胞肺癌患者进行化疗，疗效明显，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料50例均经病理或细胞学确诊的非小细胞肺癌患者，中位年龄53岁，年龄36～71岁，26例男，24例女。大小便常规、血常规在化疗前行肝肾功能、心电图各项辅助检查均在正常范围内。其中所有患者3例鳞腺癌，21例腺癌，26例鳞癌，均经病理学或细胞学诊断为转移或复发或晚期的无手术条件的非小细胞肺癌。
1.2治疗方法第1天服用地塞米松20mg12小时后应用紫杉醇药物，预防胃肠道反应，前30分钟给予静脉注射8mg昂丹司琼；预防过敏反应，在前30分钟给予静脉注射5mg地塞米松，肌肉注射10mg苯海拉明。持续3小时用输液泵将溶于500ml生理盐水中的175mg/m2紫杉醇泵入；然后静脉输注溶于500ml生理盐水中的顺铂25mg/m2/d，3天连用，1周期为21天，至少应用2个周期。 1.3护理方法
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1.3.1心理护理患者多属中晚期出现绝望的心理，因手术失去机会不配合化疗，再加上普遍担心不能耐受化疗，心理存有恐惧。确保实施顺利化疗方案，请相关患者必要时现身说法，需要护理人员向家属及患者耐心讲解可能在用药过程中注意和出现的事项及药物效果、作用、目的。使患者以良好的心态和稳定的情绪配合护理和治疗，为患者增强战胜疾病的信心。 1.3.2肌肉、关节痛的护理50例患者用药24h后四肢肌肉、关节化疗在开始24h会出现普遍不同程度的痛症状。由于此类症状患者不知正常可于化疗结束1周恢复，其仅是紫杉醇药物反应，所以护理人员应向患者耐心解释。同时可采取按摩局部，并给予纳肛消100mg炎痛栓。
1.3.3过敏反应的护理据文献［1］报道约有39%紫杉醇过敏发生率，寻麻疹和面部潮红为紫杉醇主要引起的过敏反应表现，血压下降和呼吸困难在严重者也可出现。在前2次用药后最初的10min内发生较多。呼吸、血压、脉搏情况的监测于每15分钟在化疗开始后应记录一次。本组中1例过敏反应未发生。如严重反应胸闷、呼吸困难等在化疗时出现立即停止，给予对症处理肌注非那梗、低流量吸氧等。
1.3.4骨髓抑制的护理抗癌药物大部分常具有不同程度骨髓抑制的反应，具体表现为减少血细胞。为有效地防治发生严重骨髓抑制，人粒细胞集落刺激因子(立生素)可在用药后72h使用。血常规须严密观察血象变化，每周在患者用药期间查1～2次。经处理后本组患者，均未发生严重抑制骨髓现象，2～3个周期化疗顺利完成。同时要在护理上做到以下方面：①用生理盐水或4%碳酸氢钠溶液漱口，加强口腔护理，3～4次/d；②抗生素当WBC＜0.5×109/L时马上预防性使用；③每次便后清洗肛周，可用1：5000高锰酸钾溶液在必要时坐浴，注意肛周皮肤护理；④个人休息和卫生需注意，病房用紫外线消毒，2次/d，为防交叉感染的发生，将患者安置在单间，尽量减少探视次数，如果WBC＜1.0×109/L时，应安置在隔离病房；⑤鼓励患者补充营养进食富含高蛋白、高热量、维生素饮食，增强机体抵抗力；⑥严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，减少医源性感染。
1.3.5神经毒性的护理在用药后2～3d，通常出现化疗神经毒性的主要表现周围神经炎，特征较常发生为关节痛、肢端麻木、肌肉痛、感觉障碍，5d内消失。本组大多数患者轻微关节痛出现，治疗进行未影响，但很快在停药后消失。护理措施：①如在冬季肢端注意保暖，冰冷食品避免接触；②为患者指导服用烟酰和VitB，可减少神经毒性的发生；③给予需要止痛药的严重疼痛治疗患者。
1.3.6脱发的护理一般在用药后10～15d90.0%的紫杉醇化疗患者出现较严重的脱发现象，给病人在外貌上造成一定的心理伤害，可通过患者的家属，亲友共同做好思想工作，做好患者的心理护理，为减轻患者心理压力，护士应告诉患者脱发是暂时的，可将头发剪短或配戴假发。 2结果
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经过精心细致的护理本组所有患者，严重的骨髓抑制、过敏反应而导致死亡无一例出现，所有周期化疗患者顺利完成，经过处理后症状缓解，达到预期效果，用药局部仅有2例出现疼痛、发红，未影响治疗效果。 3讨论
治疗进展期非小细胞肺癌疗应用该药联合顺铂效显著，不良反应虽较多，但是患者的生存期和生活质量可以延长提高，主要表现为呕吐、恶心、肝肾毒性、脱发、肌肉痛、骨髓抑制、食欲不振、过敏反应等。所有患者不良反应中肝肾功能损害及胃肠道反应轻微，均有不同程度的脱发，不影响继续化疗，经对症处理后可恢复［2,3］。而巩固其化疗效果，结合有效的护理，则可延长病人的寿命。 参考文献
［1］吴洪斌.紫杉醇注射液不良反应的预防和处理［J］.中国新药杂志，2002,11(2):168. ［2］李志霞.晚期肿瘤患者的姑息护理［J］海南医学院学报,2008，14(2):196. ［3］韩红霞,黄辉.癌症化疗患者100例舒适护理的探讨［J］海南医学院学报,2008,14(4):445.