内容发布更新时间 : 2024/11/8 1:31:55星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

问题: 胫骨上 1 / 3 段骨折易损伤什么结构? 足背动脉搏动消失原因是什么?

腓骨颈骨折易损伤什么结构? 足下垂不能背屈及小腿外侧及足背感觉丧失原因是什么?

病例分析:

胫腓骨通过胫腓关节连结和骨间膜连成一 个整体, 增 强下肢 的持 重力 量。胫腓 骨骨折 可由直接暴力, 如重物直接撞击或车轮辗扎而引起; 也可因 间接 暴力, 如高 处跌 下等引 起骨 折。骨折 发生后除局部压痛、肿胀、畸形, 有骨擦音之外, 更 应注 意是 否伴有 神经、血 管的损 伤。因为 这比 骨折本身所产生的后果更严重。因为腘动脉在腘窝深部紧靠膝关节纤维囊下 行, 胫骨和腓 骨上 段粉 碎性骨 折时 可致此 动脉 破裂。腘动脉在腘窝下界分为胫前动脉和胫后动 脉两 终支, 因此, 骨 折时这 些血 管也 可能受 损。毫无疑问, 营养膝关节囊和关节韧 带的腘 动脉 的分 支—5 条 关节动 脉中 的 1 条 或数 条同 样可能受损破裂。由于膝关节周围有丰富的动脉吻合, 部分关节动脉的损伤不会带来严重后果。但胫前、胫后 动脉作为营养小腿和足的两条动脉主干, 及时判断它们是否受损则十分重要: 在内踝和足跟之间的中点处可触及胫后动脉的搏动。足背动脉是胫前动脉的延续, 在足舟骨和楔骨上面走行, 此处 动脉的位置表浅并可以压向骨面, 因此可触及其搏动。如果在上述触摸点均未触及动脉搏动, 则提示腘动脉损伤。胫神经在腘窝的中线上居于腘血管表面, 位置表浅。因此, 本患

小腿 肌群( 腓肠肌、比 目鱼 肌、篘长屈 肌、趾 长屈 者可能出现胫神经损伤。严重的胫神经损伤后导致腘肌、

肌和 胫骨 后肌 ) 与 足底肌的瘫痪。营养膝关节的关节支也可能受 损。由于 腓总神 经紧 靠腓骨 颈行 向前 外下, 并由 此进入腓骨长肌, 转向小腿前侧, 并在此肌内分为 腓浅神 经和腓 深神 经, 因此腓 骨颈 骨折容 易伤 及该神经。若腓总神经损伤严重, 可导致胫骨前肌、趾长伸肌、篘长伸肌、第 3 腓骨肌、腓骨长、短 肌麻痹。同时可引起小腿外侧皮肤感觉的丧失。

病例五: 腓骨骨折合并腓总神经损伤

患者男性, 24 岁, 大学生; 因车祸撞伤右小腿, 疼痛, 右足不能背屈半小时入院。 检查所见

右小腿上部外侧肿胀, 局部压痛, 可触及骨擦音, 小腿外侧和足背感觉消失, 足不能背屈, 查胫骨前肌, 腓骨长、短肌肌力为 0 级。X 线片显示右腓骨小头下部骨折, 骨折移位明显。

问题:

腓骨小头下部骨折常损伤什么神经? 为什么? 腓骨小头下部骨折的诊断依据是什么? 腓总神经损伤的诊断依据是什么?

病例分析:

腓骨上端可因直接暴力造成腓骨头或腓骨胫骨折。骨折本身所产生的后果并不严重。但由 于腓总神经在下行途中, 绕过腓骨颈外侧, 在腓骨 长肌深 面分为 腓深 神经和 腓浅 神经, 故腓 骨小头下部( 腓骨颈) 骨折会引起腓总神经损伤。

本例病人因车祸撞伤右小腿, 局部肿胀、压痛, 有骨擦音, 以及 X 线检查, 证 明其右腓 骨小

和足 背感觉 消失, 足 不能背 屈, 胫骨 前肌, 腓头下部, 即腓骨颈骨折, 且移位明显。患者小腿外侧

骨 长、短肌肌力为 0 级, 说明骨折损伤了腓总神经。因腓总神经的分支腓深神经支配小腿前群肌和 足背肌, 皮支分布于第 1 2 趾相对面的背侧皮肤; 腓浅神经支配腓骨长、、短肌, 以及小腿外侧及足 背皮肤。因此, 出现足下垂, 足不能外翻, 相关区域皮 肤感 觉丧失。 腓骨 小头或 腓骨 颈骨折 可手 术切除腓骨上段, 并处理腓总神经及其分支。

病例六: 左踝管综合征

26