内容发布更新时间 : 2024/7/3 20:12:21星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

医院医保管理制度全套

为贯彻落实《市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(市人民政府201、202号令)和《市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，加强医保服务管理，结合本院实际，制定本规定。

第一章 总则

第一条 本规定适用于市参保病人来院就诊服务管理。 第二条 医疗保险办公室(以下简称医保办)是医院医疗保险工作主管部门，主要负责医院内部医疗保险工作的协调、管理;负责对外医疗保险工作的协调和市场拓展;负责医院医保规章制度的制定、落实、监督检查及评价;负责参保病人就诊、用药、诊疗项目、服务设施适用、转诊转院及医保费用的审核;负责向医保经办机构报送医保医疗费用表，催拨医保费用等。

第三条 为广大医保病人提供优质、方便、快捷的医疗服务是我院的一项重要职责。全院各部门和广大职工要认真贯彻落实医保文件精神，自觉遵守医保工作的各项规定。 第四条 要在各科室和窗口单位显著位置标明“出示医保卡”等标示。

第五条 要坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人服务，参保病人投诉科室或人员服务态度、服务质量、

医疗行为问题的，医保办应认真查实，如情况属实，按照奖罚规定处理。

第二章 就诊管理

第六条 认真审核就诊参保病人身份和证件。 (一)在参保人就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持IC卡不符时应拒绝记帐，扣留IC卡，并及时报告医保办。 (二)在参保病人办理门诊挂号手续时应认真审查IC卡，核对是否有效，发现伪造、冒用IC卡的或IC卡读出数据异常的，应立即扣留，报告医保办。

(三)门诊规定病种病人要检验并暂时保存《门诊规定病种医疗证》。

第七条 门诊医师诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

第八条 急症科要确保急诊时间医保刷卡挂号;门诊收费处保证24小时刷卡收费服务;急症留观门诊收费时要点击“急症留观”按钮，需转住院的要在24小时内办理住院手续，其费用在医保结算时与住院费用合并结算。

第九条 医保参保病人要使用专用收据和结算单，处方笺要予以标明。

第十条门诊费用原则不予退费，确实需要退费的，经收费处、医保办负责人签字后，退还参保人现金，其费用市医保办月底拨付。

第十一条 普通医保门诊就医目录范围以外的费用可以从个人帐户金支付;门诊规定病种需要个人负担的部分可以从个人帐户金支付.，从统筹基金支付的部分必须符合基本医疗保险支付范围的要求。

第十二条 医保病人使用专门病历，就诊记录要清晰、准确、完整，并妥善保存备查;门诊规定病种病历、处方保存1年。

第十三条 参保人就诊发生医疗纠纷后，科室应在当日报告医保办。多次发生纠纷或发生经有关部门确认的医疗事故并造成严重后果的，按照规定对有关科室和责任人进行处罚。

第三章 住院管理

第十四条 参保人患病确需住院治疗的，医院医保办审批后到住院处办理住院手续。由经治医生开具住院单，经医院医保办审批后到住院处办理住院手续。

第十五条 急诊病人可先收治住院，在3个工作日内补办审批手续。

第十六条 要严格掌握入出院标准。如将不符合住院条件的参保人收入院或挂名住院、分解住院，经查实，其医疗