内容发布更新时间 : 2024/5/18 4:00:49星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

80例脑脓肿临床分析

原文作者：李佳

【摘要】 目的：探讨最新的脑脓肿的诊断和治疗的方法。方法：回顾性分析20XX-20XX年80例脑脓肿患者临床资料，并且查阅最新的文献资料。结果：80例脑脓肿患者，死亡率是%，年龄2～84岁，最常见的感染人群为青壮年55例（%）。隐源性感染途径34例（%），额叶和顶叶脑脓肿的发病率是%，头痛是最常见的症状53例（%），链球菌属和葡萄球菌属感染分别是9例（%）和5例（%）。26例（%）患者药物保守治疗，进行脓肿穿刺抽吸术的患者为18例（%），26例（%）进行了手术切除，6例（%）例采用联合治疗，4例（5%）在入院后很快死亡。结论：隐源性感染已经成为近些年最常见的感染途径，额叶和顶叶成为脑脓肿的最高发的区域。链球菌属和葡萄球菌属是最常见的病原微生物。对于不适用药物保守治疗和外科手术治疗的患者，脓肿穿刺抽吸术是一项安全而有效的选择。[论文]

【关键词】 脑脓肿； 隐源性感染； 脓肿穿刺抽吸； 立体定向 A Clinical Analysis of 80 Cases of Brain Abscess/LI Jia，KANG Xiao-kui，WANG Hai-ning，et ://Medical Innovation of China，20XX，10（15）：005-007 【Abstract】 Objective：Explore the latest methods of diagnosis and treatment of brain ：The clinical data of 80 cases of brain abscess from 20XX to 20XX was retrospectively analyzed and collected the latest ：80 cases of patients with brain abscess were collected and their mortality was %.These patients ranged in age from 2 to 84 years old and the most mon infections were young adults （%）.In these patients，cryptogenic infections accounted for 34 cases （%） and Lesion location in the frontal and parietal accounted for %.Streptococcus and Staphylococcus infection patients were 9 cases （%） and 5 cases （%）， the treatment of brain abscess，drug treatment in 26 cases，aspiration in 18 cases and resection in 26 ：Cryptogenic infection has bee the most mon route of infection in recent years and frontal and parietal has bee the highest incidence area of brain and Staphylococcus is the most mon pathogenic is a safe and effective choice for patients who do not apply to conservative medical treatment and surgical treatment.

【Key words】 Brain abscess； Cryptogenic infection； Aspiration； Stereotactic

First-author’s address：Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China doi：/

*基金项目：国家自然科学基金（编号：30973090），天津市科技计划项目（编号：10JCYBJC25700）

①天津医科大学总医院，天津市神经病学研究所，天津市神经损伤变异与再生重点实验室 天津 300052 通讯作者：杨新宇

近年来，由于医疗水平的不断改善，脑脓肿的患病率有所下降。但是在发展中国家中它的发病率仍然高于发达国家。但是脑脓肿的感染源构成已经发生了改变，而且影像技术等也有了新的进步。因此，脑脓肿的死亡率也下降了。笔者总结了20XX-20XX年中，在天津医科大学总医院神经外科治疗过的80例脑脓肿患者，分析了目前脑脓肿的诊断和治疗方面的现状。 1 资料与方法

一般资料 20XX年1月-20XX年10月共80例脑脓肿病例，年龄范围2～84岁，其中男54例，女26例。其中青壮年55例（%），死亡5例；儿童和老年人只占总数的%，分别为8例和17例，但死亡率较高，分别达到了%和%。 感染源 耳源性感染13例（%）；鼻窦炎4例（5%）；创伤后5例（%）；开颅术后5例（%）；头皮感染2例（%）；面部感染1例（%）；流行性感冒4例（5%）；先天性心脏病6例（%）；亚急性心内膜炎1例（%）；合并血液病4例（5%）；合并肾炎1例（%）；隐源性感染34例（%）。

感染位置 额叶19例（%）；顶叶13例（%）；顶叶4例（5%）；枕叶3例（%）；小脑5例（%）；丘脑2例（%）；基底节3例（%）；鞍区1例（%）；各脑叶交界区9例（%）；多发21例（%）。

临床表现 头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高最常见的三大主要症状。头痛53例（%）；呕吐和视乳头水肿的脑

脓肿病例分别是%和%。头晕17例（%）；癫痫14例（%）；意识障碍11例（%）；认知功能障碍5例（%）。发热48例（60%）；颈抵抗17例（%）；偏盲5例（%）；偏瘫26例（%）；失语11例（%）；共济失调4例（5%）；感觉异常8例（10%）；耳漏6例（%）；乳突压痛5例（%）。

实验室检查 在47例脑脊液的细菌培养中，11例培养阳性，阳性率为%。

38例患者经过穿刺抽吸术和手术切除术后进行了脓液的培养，阳性病例10例，阴性28例，培养阳性率为%。培养的阳性病例中，%为需氧细菌的感染，其中金黄色葡萄球菌3例，表面葡萄球菌2例，草绿色链球菌7例，变异链球菌1例，中间链球菌1例，粪肠球菌2例，巴西诺卡菌1例。厌氧奇异变形杆菌2例，需氧菌和厌氧菌的合并感染1例，真菌感染1例。见表1。

表1 80例脑脓肿实验室检查结果项目 正常（例） 升高（例） 范围 白细胞 32 48 （～）×109/L 中性粒细胞 17 63 %～%

腰穿压力 17 30 190～408 mm H2O 脑脊液白细胞 26 21 （10～500）×106/L 脑脊液蛋白 17 30 ～ g/L 脑脊液C反应蛋白 6 41 ～ mg/L

影像学检查 所有脑脓肿病例均进行了颅脑CT的检查，其中有22例脑脓肿患者由于患病时间尚短还没有形成脓肿壁，5例患者表现为不完全的环形强化，5例患者表现为经典的厚壁光滑质地均一的环形强化。脓肿周围通常环绕有不同程度的水肿。63例患者进行了核磁共振检查（MRI）。脑脓肿在壁未形成时，在T1加权成像中表现为低信号，在T2中表现为高信号。而在脓肿壁形成期，脓肿的中央区域表现为T1加权低信号，T2高信号。 2 结果

脑脓肿的治疗方法取决于脓肿的位置、大小和形成的时间。26例（%）的患者药物保守治疗，其中%的患者病情得到了有效的控制，但是3例死亡（%）。采用脓肿穿刺抽吸术的患者为19例（%），对于其中脓液不易抽出和有脓液残留的患者，术后放置引流管持续引流，其中%的患者病情好转或痊愈，1例死亡。在27例手术切除的病例中，%的患者出院时病情好转或痊愈，1例死亡。4例采用脓肿穿刺抽吸术病情未控制，在进行脓肿切除术后病情好转。4例患者病情危重没有时间采取有效的治疗方式而在入院不久后死亡。 3 讨论

脑脓肿的位置和细菌侵袭颅内的方式有很大的关联。化脓性中耳炎通常引起相邻脑叶的病变，如小脑和颞叶。脑外伤和开颅手术引起的感染，通常也发生在其相邻的脑叶。随着医疗水平的不断提高，耳源性脑脓肿病例下降，然而同时，外伤性和隐源性脑脓肿的病例显著增加。正是由于耳源性脑脓肿的下降，颞叶和小脑不再是脑脓肿的高发区域。现在最常见的感染途径是血源性感染，因此额叶和顶叶已经成为最常发生脑脓肿的位置。也正是如此，多发脑脓肿显著增加（%）。多发脑脓肿可引起患者病情更重，如严重的脑水肿导致颅内压增高甚至脑疝。脑