内容发布更新时间 : 2024/12/23 21:01:58星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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组织胚胎学PBL病例 《 进行性肌营养不良症 》

1. 病例编号：总论－肌组织－1 2. 采编作者：李花

3. 题目名称：进行性肌营养不良症 4. 所需章节专业内容：

（1）掌握骨骼肌超微结构－肌丝，横小管，肌质网，三联体 （2）骨骼肌收缩的基本结构单位，骨骼肌纤维的分型。

5. 学习目的与达到目标：以“进行性肌营养不良症”为例，深刻理解骨骼肌的结构，类型与功能。

6. 关键词：骨骼肌，肌原纤维。 7. 相关内容与教学进度

A；理论课：已完成骨骼肌纤维的结构与功能。 B；实习课：骨骼肌纤维的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例： 患者权某，男性，13岁。8岁开始出现走路不稳，易摔跤，上楼困难等一系列肌肉无力症状。随着年龄的增长病情逐渐加重，发展至行走困难，于2年前始已无力行走，只能卧床。查体：四肢肌肉萎缩，尤其是肢带肌萎缩明显，呈翼状肩，鸭形步态。自仰卧位爬起至直立位时，需先转为侧身，俯卧位，下肢撑起，两手往后腿，并逐步撑住胫骨，膝盖，大腿，然后逐步挺起身子起立。

化验：肌酸激酶624U/L（正常15~130 U/L），肌酸激酶同工酶1857 U/L（正常0~15U/L），乳酸脱氢酶同工酶774U/L（正常60~140 U/L），天冬氨酸转氨酶304 U/L（正常8~40 U/L），α-羟丁酸脱氢酶89 U/L（正常65~165 U/L）。肌红蛋白阳性。 诊断：进行性肌营养不良症 问题：

（1）该患者进行性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种结构被破坏所产生的？这种结构的生理功能是什么？

（2）试述骨骼肌纤维的形态结构，类型与功能？ 9. 参考资料：遗传学、诊断学 10. 小结

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组织胚胎学PBL病例

《 重症肌无力 》

1. 病例编号：总论－神经组织－1 2. 采编作者：李花

3. 题目名称：重症肌无力 4. 所需章节专业内容：

（1）掌握化学性突触的超微结构，类型和功能。 （2）了解突触小泡内所含神经递质的分类。

（3）了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。

5. 学习目的与达到目标：以“重症肌无力”为例，深刻理解化学性突触结构与功能。6. 关键词：化学性突触，乙酰胆硷受体。 7. 相关内容与教学进度

A；理论课：已完成神经突触的结构与功能。 B；实习课：化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例：

患者黄某，28岁，以周身软弱无力，吞咽不畅、呼吸困难于2004年6月25日入院。1995年曾患类风湿关节炎，之后出现四肢疲劳无力，下蹲站起困难，梳头穿衣费力，并伴有上眼睑下垂，1996年被诊断为全身型重症肌无力。近几年患者病情加重，出现复视16个月，于2月前开始出现吞咽困难及轻微呼吸困难到我院就诊。

实验室检查：（1）血清中抗AchRab蛋白阳性（2）肌电图检查：动作电位明显减少，波幅降低。单纤维肌电图出现颤抖（Jitter）现象延长，延长超过50微秒。 (3)胸部X线摄片和胸腺CT检查，示有胸腺肿瘤。（4）新斯的明试验示阳性。 病理检查：骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。部分肌纤维萎缩、肌核密集，呈失神经支配性改变。诊断：重症肌无力危象

病理原因：主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。 问题：（1）该患者的神经－肌联系的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？

（2）新斯的明能缓解症状的机理是什么？ 9. 参考资料：神经病学。 10. 小结

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组织胚胎学PBL病例

《 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 》

1. 病例编号：总论－神经组织－2 2. 采编作者：李花

3. 题目名称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 4. 所需章节专业内容：

（1） 掌握有髓神经纤维的光镜结构与超微结构 （2） 了解神经膜和髓鞘的形成

（3） 了解无髓神经纤维的光镜结构与超微结构及周围神经的结构。

5. 学习目的与达到目标：以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”为例，深刻理解神经纤维的结构，类型与功能。

6. 关键词：有髓神经纤维，髓鞘，郎飞结。 7. 相关内容与教学进度

A；理论课：已完成有髓神经纤维的结构与功能。 B；实习课：有髓神经纤维的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例： 患者张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压120/75mmHg。呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀声音细弱，咽反射消失。心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。

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实验室检查：脑脊液：潘氏试验（＋），白细胞 0.01×10/L，蛋白定量 0.70g/L。 诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林一巴利综合征）。 病理原因：主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。 问题：（1）该患者的有髓神经纤维的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？

（2）治愈的时候这种结构是怎么修复的？ 9. 参考资料：神经病学。 10. 小结

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组织胚胎学PBL病例

《 癫痫 》

1.病例编号：各论－神经系统－1 2.采编作者：郑玮 3.名称：癫痫

4.所属章节专业内容：神经系统—神经元的结构，神经冲动的传导 5.学习目的与达到目标：

(1)大脑的结构

(2)神经元的结构及功能 6.关键词：

神经系统、灰质、神经元 7.相关内容与学习进度

A：理论课：神经系统 B：实验课：神经系统 8.讨论问题：

病例：王某某，女性，58岁

主诉：反复抽搐，昏迷2天。

现病史：近1年无明显诱因反复抽搐，抽时神志不清，双眼球向右侧凝视，头及颈向右侧转动。每次抽3-5分钟，抽后不明白约30分钟，有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作1-2次，有时2-3天发作一次，发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作，昨天开始发作频繁，共抽10余次，一直不明白。今天开始发热，提温39.2℃。由120急救车送到我医院急诊科。

既往史：高血压，糖尿病，2年前患脑血栓，右侧肢体瘫痪，现已能行走。

体格检查：神志不清，呼吸困难，痰多，口唇及面部轻度发绀，体温38.9℃，呼吸28次/分，脉搏120次/分，血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，双肺痰鸣音及细小水泡音。心律齐，心率120次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作。

神经系统检查：抽搐为发作时查，神志不清，压眶时可见痛苦表情及肢体运动。双侧瞳孔等大，光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩，未见口角偏斜。痛刺激后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落试验检查，可见右侧上肢下落较左侧快，右足尖轻度外旋位。双侧二、三头肌反射及膝反射活跃，双侧Hoffmann征及Babinski征均阳性。颈强直银杏，克氏征双侧阴性。眼底未见视盘水肿。

辅助检查：血常规及胸片未见异常，头颅CT见陈旧性梗死灶，脑电图见癫痫大发作改变。

诊断：脑梗死后癫痫发作。

9.问题：1、癫痫的发作可能与神经元的什么功能相关？

2、神经元的结构与功能是什么？ 3、与神经元兴奋产生及传递有关的结构是什么？ 4、兴奋在细胞之间传递的过程是什么样的？

10.参考资料：神经病学、诊断学 11.小结

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组织胚胎学PBL病例 《 运动神经元疾病 》

1. 病例编号：各论－神经系统－2 2. 采编作者：郑玮 3. 名称：运动神经元疾病

4. 所属章节专业内容：神经系统—神经元的结构，神经冲动的传导 5. 学习目的与达到目标： （1） 神经元的结构及功能 6. 关键词： 神经系统、灰质、神经元 7. 相关内容与学习进度 A：理论课：神经系统 B：实验课：神经系统 8. 讨论问题： 病例：

? 李某某，男性，56岁

? 主诉：左侧肢体瘫痪半天。

? 现病史 ：晨起时发现左侧肢体无力及麻木、头痛，无恶心、呕吐，能独立行走。但肢体无力逐渐加重，中午时左侧肢体完全不能动，头痛明显，轻度恶心但无呕吐而就诊。发病以来神志清楚，无饮水呛咳及吞咽困难，大、小便无异常。 ? 既往史：高血压病史10余年，无糖尿病史。 ? 体格检查：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官无异常，心律齐，心率70次/分。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及。

? 神经系统检查：言语、情绪及智能均无异常。视力、视野无异常，眼球各方向运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，光反应灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角下垂，示齿口角右牵。双侧听力无异常，发音无异常，伸舌居中。左侧上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级。左侧偏身痛觉减退，深感觉无异常。左侧肢体腱反射均减弱，左侧腹壁反射消失，左侧Babinski征阳性，右侧各反射均未见异常。 ? 辅助检查：头颅CT未见异常。

诊断：脑血栓形成。

问题：1、大脑皮质的分层

2、出现肢体瘫痪应为那一种神经元受损伤？ 3、运动神经元多分布于中枢神经系统的哪些部位？ 4、神经元的结构特征包括哪些？

9. 参考资料：神经病学、诊断学 10. 小结