内容发布更新时间 : 2024/5/14 12:10:54星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

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组织胚胎学PBL病例 《 动脉粥样硬化症 》

1. 病例编号：各论－循环系统－1 2. 采编作者：郑玮

3. 名称：动脉粥样硬化症

4. 所属章节专业内容：循环系统—血管壁的结构 5. 学习目的与达到目标： 血管壁的结构 6. 关键词：

中动脉、动脉粥样硬化 7. 相关内容与学习进度 A：理论课：循环系统 B：实验课：循环系统 8. 讨论问题： 病例：

? 汪某某，女性，60岁

? 主诉：突然头痛、神志不清、左侧肢体活动不利1小时。

? 现病史：1小时前，患者于会议发言中，突然头痛，神志不清，跌倒在地，送医院途中出现尿便失禁，呕吐1次，无抽搐发作，左侧肢体不动。 ? 既往史：高血压病3年。

? 体格检查：体温36.5℃，脉搏60次/分，血压26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，浅昏迷。面红赤，周身皮肤无出血点、瘀斑及血肿。两眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈有抵抗。心律齐，主动脉瓣区第2心音亢进。双肺呼吸音清。左侧上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，Babinski征左侧阳性，脑膜刺激征阳性。 ? 辅助检查：头颅CT见右侧壳核部位有4cm×5cm的、类圆形的、密度均匀的高密度灶。

诊断：急性脑血管病，壳核出血。

问题：1、中动脉的管壁结构具有哪些特征。

2、急性脑血管病的病因包括血管的病变，常常与动脉粥样硬化有关，查阅相关书籍，说明动脉粥样硬化时是动脉壁的那一层结构出现病变。

3、除了会造成脑血管疾病外，动脉粥样硬化还与哪些疾病的发生相关。

9. 参考资料：内科学、诊断学 10. 小结

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组织胚胎学PBL病例

《 艾滋病 》

1.病例编号：各论－免疫系统－1 2.采编作者：郑玮 3.名称：艾滋病 4.所属章节专业内容：

免疫系统，免疫细胞，T淋巴细胞， 5.学习目的与达到目标：

（1）了解免疫系统的组成和功能 （2）掌握淋巴组织的结构及功能 （3）掌握淋巴结、脾的结构及功能 6.关键词：

T淋巴细胞，辅助性T细胞，免疫监视 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成免疫组织 B：实验课：免疫组织 8.讨论问题：

病例：

张献芝：女、39岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。

1995年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过3次血。1998年6月出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未予任何治疗。3周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症状缓解。

2000年10月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1月后，症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近1年来变得寡言少语。

查体：一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温38.6℃，心率90次/min。

体格检查：皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移动浊音阴性。

实验室检查：1.抗HIV抗体阳性，并经确诊试验证实；2.CD4T淋巴细胞总数小于3503912

个／mm ；3.CD4/CD8小于1；4.血常规：WBC2.5×10/L，RBC3.0×10/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平增高；6.淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组织、足背皮肤组织病理回报为卡波济（kaposi）肉瘤改变。辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。

诊断：艾滋病 艾滋病前期

问题： （1）艾滋病最可能侵犯淋巴结和脾脏的哪一个部位？

（2）结合淋巴结和脾脏的结构，试叙述HIV病毒是如何破坏这两个脏器，以

及产生的后果。

9. 参考资料：传染病学、诊断学 10.小结

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组织胚胎学PBL病例

《 甲状腺机能亢进征 》

1.病例编号：各论－内分泌系统－1 2.采编作者：郑玮

3.名称：甲状腺机能亢进征（简称甲亢） 4.所属章节专业内容：

内分泌系统，甲状腺滤泡，甲状腺素 5.学习目的与达到目标：

（1）了解内分泌系统的组成和功能。 （2）掌握甲状腺的结构及功能。

（3）掌握垂体的结构,了解其下丘脑与垂体及甲状腺、肾上腺的关系。 6.关键词：

内分泌系统、甲状腺、滤泡上皮细胞、甲状腺素、甲亢 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成内分泌系统 B：实验课：内分泌系统 8.讨论问题：

病例：

贺某，女，48岁，1988年4月20日初诊。患者半年多来常感觉怕热、多汗、容易激动、烦躁易怒，进食增多，但体重明显下降，安静时也会出现心率过速。同时颈前喉结两旁有结块，微肿大。来诊时体格检查发现：患者精神状态佳，形体消瘦，呼吸急促，双目有轻微突出，目光矍铄。心率100次/min，未闻及杂音，心前区未触及震颤。甲状腺有轻微肿大，能触及震颤，听诊可闻及血管杂音。实验室检查T3：180毫微克％，T4：20毫微克％，I131：24小时60％。

诊断：甲状腺机能亢进征（简称甲亢） 问题：

（1）甲状腺的结构及甲状腺素产生的过程。 （2）下丘脑-垂体-甲状腺轴。 9. 参考资料：内科学、诊断学 10.小结

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组织胚胎学PBL病例

《 肝硬化 》

1.病例编号：各论－消化系统－1 2.采编作者：杨蓓 3.名称：肝硬化

4.所属章节专业内容： 消化系统、消化腺、肝小叶 5.学习目的与达到目标：

（1）了解消化系统的组成和功能 （2）掌握肝的结构及功能 6.关键词： 肝细胞、肝小叶、肝的再生 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成消化组织 B：实验课：消化组织

8.讨论问题：病例：患者梁某某、男、19岁，辽宁省本溪市人，某大学学生。

2002年11月13日以“间断性乏力、齿龈出血3年，加重1个月”为主诉来京咨询。该患者有慢性乙肝病史19年，系垂直传播感染引起。3年前自觉无明确诱因出现全身无力，运动时加重，休息后可以缓解，伴有齿龈出血。当时因为没有注意而未给予治疗。6个月前全身无力症状加重并出现恶心、但无呕吐，食欲减退。2月前因感冒发烧，食欲减退症状更加明显，出现明显消瘦，体重减少了10公斤。1个月前，因上述症状进一步加重并出现腹水而被迫辍学。曾先后在北京地坛医院、沈阳市传染病医院和本溪市传染病医院经检查诊断为：1、慢性肝炎、乙型、活动性；肝炎后肝硬化（失代偿期）。并先后开始接受住院治疗，但效果不满意，几家医院的医生告诉患者家属：这种病无法治愈，经过治疗后能缓解。为求进一步治疗而来京。查：T 36.8 P 88/min R 18/min Bp 120/80mmHg。神清、形体消瘦、慢病容，颜面发黄，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。舌质暗红、舌苔白、略腻。心肺检查无异常，腹部平坦，肝大右肋下约1.0cm、边缘钝、无触痛，脾大肋下约4.0cm、质中等、无触痛。未见腹壁静脉怒张及反流。双下肢无浮肿。2002年10月28日北京地坛医院肝功能：ALT 52u/L AST 30u/L TBIL 31.7umol/L DBIL 10.6umol/L。2002年11月1日本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不平、肝实质回声普遍粗糙、增强，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉欠清晰，彩色血流充盈欠佳。门静脉主干内径14mm，脾厚 49mm、肋间长146mm，脾门静脉主干9mm，盆腔腹水深度10mm。提示 1、肝硬化；2、脾大；3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不光滑、呈锯齿状，肝缘钝，肝实质回声普遍粗糙，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉显示欠清，门静脉主干内径14mm，脾厚50mm、肋间长146mm，脾静脉主干8mm。

问题：（1）典型肝硬化的病理改变如何？

（2）结合正常肝的结构和功能谈谈肝硬化的临床表现的原因？

9. 参考资料：内科学、诊断学 10.小结

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组织胚胎学PBL病例

《 慢性胃炎 》

1. 病例编号：各论－消化系统－2 2. 采编作者：郑玮 3. 名称：慢性胃炎

4. 所属章节专业内容：消化系统—胃壁的结构 5. 学习目的与达到目标： （1） 胃壁的结构

（2） 胃底腺的组成及细胞的功能 6. 关键词： 胃底腺，壁细胞

7. 相关内容与学习进度 A：理论课：消化系统 B：实验课：消化系统 8. 讨论问题： 病例：

? 汪某某，男性，62岁。

? 主诉：乏力、头晕、眼花4个月，厌食、消瘦1个月

? 现病史：4个月来无任何诱因自觉疲乏无力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降10kg。经常失眠及手、足麻木。发病以来无发热，无恶心、呕吐，也无鼻、齿龈及皮肤出血，大小便正常，未明确诊断而入院。

? 既往史：健康，否认肝炎、结核史，无偏食史。

? 体格检查：体温36.0℃，脉搏96次/分，血压16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌。巩膜无黄染，口角溃疡，质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，无压痛，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。生理反射存在，巴宾斯基征阴性。 ? 辅助检查：粪常规及隐血：结果无异常。肿瘤系列显示为阴性。X线及钡餐检查及钡灌肠：胃肠道未见异常。腹部超生：肝、胆、脾、胰、肾无异常。胃镜检查，同时检查幽门螺杆菌结果为阳性。胃酸分泌量低于正常值。血常规：白细胞4.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，Hb56g/L，PLT86×109/L，网织红细胞0.004。血生化：血清铁25umol/L，血清叶酸22ng/ml，维生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：诊断为巨幼红细胞性贫血。筛查结果除外恶性肿瘤，初步诊断为恶性贫血。

诊断：1、慢性萎缩性胃炎 2、恶性贫血

问题：1、胃壁的分层。胃粘膜的微细结构。

2、患者胃酸分泌减少的组织学基础是什么？该细胞的微细结构？ 3、你能解释患者出现恶性贫血的原因吗？

9. 参考资料：内科学、诊断学 10. 小结