内容发布更新时间 : 2024/4/19 11:23:17星期一 下面是文章的全部内容请认真阅读。

抗肿瘤药

分类 代表药物 副作用 1.氮芥——最早。淋巴瘤/慢淋/小肺。 2.环磷酰胺——淋巴瘤（出血性膀胱炎-美司钠）。 3.塞替派——癌性体腔积液注射、一、烷化剂（4） 膀胱癌灌注。 4.卡莫司汀——脑瘤、脑膜白血病。 （呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。 膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。直接影响DNA结构和功能 二、铂类（3）TANG） 顺铂（肾耳毒）、卡铂（骨髓）、 奥沙利铂（神经毒） （铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓TANG） 三、抗生素（2）丝裂霉素、博来霉素（间质性肺炎）I（喜树碱/羟喜树碱、XX替康——延迟四、拓扑异构酶抑制剂（2）性腹泻） II（首选：依托泊苷——小肺； 替尼泊苷——脑瘤） 干扰核酸合成 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨蝶呤干扰RNA转录多么温柔啊，令人放心。 柔红霉素、X柔比星（心脏毒性） （1）长春XX（神经毒性）影响蛋白质合成 （2）紫杉醇、多西他赛 调节体内激素平衡的药物 靶向抗肿瘤药 止吐药 他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮 吉非替尼、厄洛替尼、曲妥珠单抗（赫赛汀）、利妥昔单抗、西妥昔单抗 甲氧氯普胺昂丹司琼、格雷司琼、托烷司琼 第一节 直接影响DNA结构和功能的抗肿瘤药 第一亚类破坏DNA的烷化剂 一、药理作用与临床评价

烷化剂——最早问世的细胞毒类药——广谱抗癌。 （一）作用特点 1.氮芥——最早应用。

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2.环磷酰胺——恶性淋巴瘤——疗效显著； 【适应证】

恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤、乳腺癌、睾丸肿瘤、卵巢癌、肺癌、头颈部鳞癌、鼻咽癌、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤及骨肉瘤。

3.塞替派——癌，灌注。 4.卡莫司汀——脑瘤。

（二）典型不良反应

1.最常见——骨髓抑制：白细胞、血小板、红细胞和血红蛋白下降（例外：长春新碱和博来霉素）。 2.恶心呕吐。 3.脱发。

4.口腔黏膜反应——咽炎、口腔溃疡、口腔黏膜炎（口腔上皮是人体新陈代谢和生长最快的细胞）。 5.出血性膀胱炎——环磷酰胺/异环磷酰胺。

6.塞替派、白消安——高尿酸血症（预防：别嘌醇）。

7.心肌炎、肺纤维化及中毒性肝炎。 8.致畸——妊娠及哺乳期禁用。

呕吐致畸伤骨髓，口腔溃疡头发没。 膀胱出血尿酸高，肝脏中毒害心肺。

二、用药监护 （一）骨髓抑制

治疗前必须检査血象，如骨髓功能尚未恢复，应减少剂量或推迟治疗时间。

对中性白细胞计数减少或由此带来的发热患者，应使用重组粒细胞集落刺激因子（G-CSF），必要时给予抗菌药。

（二）抗肿瘤药药液外渗的应对 （1）立即停止注射。 （2）局部使用解毒剂：

①地塞米松+利多卡因局部封闭，冷敷（禁忌热敷）。 第二亚类破坏DNA的铂类化合物 ——顺铂、卡铂、奥沙利铂。

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一、药理作用与临床评价

（一）作用特点——与DNA结合，使肿瘤细胞DNA停止复制。

1.顺铂/卡铂——非小细胞肺癌、食管癌、胃癌、卵巢癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、骨肉瘤及软组织肉瘤的首选药之一；

卡铂——小细胞肺癌和头颈区鳞癌。

2.奥沙利铂——胃肠道癌，结直肠癌的首选药之一。 更有效抑制DNA合成，作用更强。 （二）典型不良反应

常见——消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症；骨髓功能抑制、过敏反应。

小结2——铂类不良反应TANG 铂类呕吐和低镁，三种中毒伤骨髓。 1.顺铂——恶心、呕吐、肾毒性和耳毒性较重，骨髓功能抑制相对较轻；

2.卡铂——骨髓抑制较重，其他轻（骨头卡住了TANG）；

3.奥沙利铂——神经毒性（包括感觉周围神经病），可导致永久性感觉异常和功能障碍。 二、用药监护

（一）顺铂——关注肾毒性——最常见、最严重。多可逆。

（1）鼓励多饮水（3000～3500ml/d），利尿剂，使尿量维持在2500ml以上。 （2）监测血电解质、肾功能、尿液酸碱度、尿液颜色。 （3）抑制尿酸形成——碳酸氢钠碱化尿液+别嘌醇。 （二）卡铂——监护骨髓造血功能。监测：

①血细胞比容，血红蛋白测定，每周检査1次白细胞与血小板计数；

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